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导管室的护理工作
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前言

介入性诊疗技术可概括为“介入医学”,它已广泛用于心血管及全身各系统多种疾病的诊治,是具有广泛发展前景的一门专业。随着这门医学的不断发展,同时对护理工作提出了更新更高的要求。

一、导管室机房内设置:

医疗仪器:除造影机、造影床外,应配备:心电监视器、除颤器、临时起搏器、麻醉机、血压计以及吸氧、吸痰装置。有条件的医院可配备ACT测定仪及主动脉气囊反搏装置。

急救药品:急救药品必须齐全,具备一定的基数,随时补充。如:正肾、付肾、异丙肾、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。

操作台:护士进行各项准备工作的地方。以及摆放无菌纱布桶、无菌镊子罐等。

器械车:也就是无菌台。

手术照明灯:独头灯(安装起搏器)。

紫外线灯:每日术后紫外线灯进行照射消毒。定期做空气细菌培养。

除机房外,导管室内的设置应按照手术室的某些要求条件而设置。要有无菌间,内放无菌柜存放无菌敷料包、无菌器械包等。敷料间,刷手池以及存放各类导管、导丝的导管柜,放射线防护应品:铅衣、铅脖套、铅眼镜。

二、基本器械(造影盘)

卵圆钳 1把

毛巾钳 1把

艾利斯 1把

蚊式钳 4把

尖刀 1把

不锈钢碗 1个

不锈钢罐 1个

不锈钢弯盘 2个

不锈钢方盘 1个

三、基本敷料

治疗巾 5块

大孔单 1块

手术衣 2件

纱布块 若干

四、导管室护士应具备的素质

护士要具备高度的责任心。术中严密监测病人情况。反应灵敏,动作迅速,当病人发生并发症时能分秒必争地进行抢救。

应有系统的理论知识。掌握常规心电图的监测和各部位压力曲线的识别及记录,能辨认各种心律失常。

较高的专业技能。熟练的使用除颤器、临时起搏器、血氧分析仪等各种导管室内的仪器,熟悉各种检查及治疗所需的物品。

五、导管室的管理

导管室的管理应该制度化,各种规章制度,工作常规,岗位责任制必须健全。应有:导管室工作制度,消毒隔离制度,机房制度,参观制度,护士长职责,机房护士职责,敷料室护士职责,卫生员工作职责,刷手规则,进修人员培养计划等等,所有的工作都要定出规章制度,并要严格执行。

六、介入检查及治疗的配合

1术前准备:

①检查机房内仪器:如心电图机、除颤器、吸引器、氧气等。各种仪器设备必须时刻处于应急状态。

②抽好急救药品:硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。

③根据需要备好压力换能器

④备好器械车、敷料包、造影盘以及所需要的导管等。

2术中配合:

①护士配备:机房内常规派两名护士,一名护士协助病人脱衣服, 扶病人平卧于造影床上,首先接心电监视器电极,询问病人有无过敏史,特别是碘过敏试验是否阳性。行左上肢或左下肢静脉穿刺,协助一名医生为病人进行消毒、铺无菌单。此时对病人要耐心讲解,消除其恐惧心理,从而使病人全力配合诊治。另一名护士打开无菌包,将所需物品逐一打上无菌台,协助医生穿好手术衣,戴上无菌手套,将无菌导管打开由医生拿到无菌台,抽肝素、利多卡因、接压力线,较零点。

②无菌操作:介入诊治是一门无菌操作,护士在每一项操作过程中,必须严格执行无菌操作,并负责监督医生的无菌操作。

③严密监测:病人进入导管室当接上心电监护后,首先要描记一段心电图,以便术中需要时对照。术中要严密观察心电图,做好血压、心律、心率监测,发现异常情况及时向医生报告。

④做好记录:两名护士在工作中要配合默契,有条不紊,各项记录要准确无误。

3 术后处理:将手术部位止血、包扎,将病人安全送回病房,并与病房护士交班。清洁整理机房,将所用物品仪器等放回原处,根据手术通知单,备好第二天所需物品,紫外线消毒机房。

下面具体地讲三个介入检查和治疗的配合:

左室造影

左室造影是一项直观地反映左室功能的检查,包括对左室收缩与舒张功能的判断,其中左室造影反映的是左室的收缩功能,左室测压主要反映的是左室舒张功能。通过左室造影,可以明确室壁运动状态及其异常的部位、程度和范围。

一、物品

无菌包 造影盘 注射器 无菌手套 穿刺针 动脉扩张管 0.035x145钢丝

猪尾导管 测压线 高压注射器

二、药品

肝素 利多卡因 造影剂

三、急救药品

硝酸甘油 多巴胺 阿托品 利多卡因、地塞米松等抽好,放无菌盘内备用

四、常规配合:

1 扶病人平卧造影床后贴电极片,连接心电图。行静脉穿刺。协助医生进行消毒,铺无菌单,及无菌机罩。

2 连接测压线,较零点。

3 医生开始股动脉穿刺,送动脉鞘到达股动脉时,首先心电描记股动脉压力,描记时矫好零点,同时记一段平均压。测压后,医生送猪尾导管到达左室,此时需测左室压及左室舒末压。左室舒末压是一很重要的指标,当左室舒末压高于25mmHg时,要通知医生,以便造影时控制造影剂的用量及流速,以免增加心脏负荷,造成急性左心衰。测压后,技术员接高压注射器行左室造影。造影时观察心电图,造后询问病人。造影后仍要描记左室压及左室舒末压。舒末压记完后,在医生将猪尾导管从左室撤出到达升主时,描记左室至升主的连续压以便医生了解有无压力阶段。最后完全撤出导管,拔除动脉鞘,进行压迫止血,将病人送回病房。

我们所记的每一部位压力一定要准确。因为医生做完检查后写报告,一个是根据造影的图象,同时一个重要的依据就是压力曲线图。

冠脉造影+PTCA+支架

一、物品

穿刺针 7F动脉鞘 0.035x145钢丝 三联三通 三环注射器 三件套 压力泵 小吊瓶 6 F左、右冠脉导管

二、药品

三、急救药品

四、手术配合

首先医生先行左右冠脉造影,造影时观察心电图,当打造影剂心电图轻微变化时,一要通知医生,二可嘱病人咳漱两声,这样有利于造影剂迅速从冠脉内排出,缩短心机缺血时间。

冠脉造影后,确定病人需要做PTCA,此时再打开一敷料包,协助医生建立通道,连接造影剂、压力、硝甘液体,将术者选好的PTCA导引导丝、导引导管、球囊、支架,根据需要逐一打上手术台。手术开始后,两名护士分工,一名护士主要记录每一部位扩张的压力及时间,在扩张或放支架的同时,心电图要连续走纸记录,严密观察心电图变化,并及时通知医生每扩张一次后,要观察询问病人是否有不适感。待病人手术结束后将穿刺部位包扎好,送病人回病房。PTCA术后病人回病房拔动脉鞘,所以包扎时一定要注意将鞘管包扎好,防止脱出,造成出血。

如果遇到左主干病变或急诊PTCA等危重病人,在配合医生手术同时,应做好抢救准备。

人工心脏起搏术

以一定形式脉冲电流给心脏适当的刺激,使之产生规律性收缩,即为人工心脏起搏术。

植入心脏起搏器的病人中,年龄大,病情重的较多,故必须将急救药品、除颤器等备好。术中

一定要严格执行无菌操作,防止伤口感染。

一、物品

无菌敷料包 造影盘 注射器 无菌手套 连接线 器械包 起搏穿刺器 起搏电极 起搏器

二、手术配合

扶病人平卧于造影床上,连接心电监测,建立静脉通路,

放置头架,备好手术照明灯。要想做好术中配合,必须熟悉起搏器手术程序:

1 消毒、铺巾:关键要做到无菌操作,如果病人要行锁骨下静脉穿刺,需要胸部垫高时,护士要注意将病人垫舒适,撤掉时注意不要碰越无菌区。

2 麻醉、穿刺、制做囊袋:局麻下,在皮下组织与胸大肌肌膜间分离周围组织,制作一个与起搏器大小合适的囊袋。护士在整个过程中应严密病人血压、心电、呼吸、意识监测,以防麻醉意外。

3 放置电极并测试阈值:根据不同医生的习惯,可以选择头静脉切开,放入电极;也可用起搏穿刺器行锁骨下静脉穿刺,穿刺后放入电极。根据需要备好器械或穿刺器。然后将连接线打上台供测试用。

4 固定电极

5 放置起搏器:放置起搏器前,有些医生习惯用庆大霉素冲洗囊袋,所以护士术前要备好庆大霉素。

起搏器植入后,将伤口包扎好,送病人回病房,整个术中一定要严把无菌关,机房内控制人员流动,参观人员不得离无菌台及术者过近。

6 特殊情况:

双室起搏,生命监测极为重要,植入电极前要行冠状窦造影,护士要查看碘过敏试验结果,造影时严密观察心电变化,因双室起搏病人心功能均很差。

植入ICD:要对除颤阈值测试,术中要诱发病人室速、室颤,所以术前一定要将除颤器等抢救物品备好,抢救病人时要反映灵敏,动作迅速。

总之,介入检查和治疗,已被越来越多的病人所接受,各项新业务不断开展,对护理工作提出了各种新要求,这就要求护士要不断努力学习新技术、新业务,提高自己的专业水平,推动护理工作的发展。


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