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旋转挤压性断指再植术后预防血管危象的护理
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【摘 要】本文依据临床资料,讨论了旋转挤压性断指再植术后血管危象的护理,指出及时发现并处理血管危象是再植指成活的关键。

【关键词】断指再植 血管危象 护理

0. 引言
随着显微外科技术突飞猛进的发展,再植技术的不断改进,预防血管危象的护理措施不断加强,促使断指再植的成活率得到很大提高。然而,对旋转挤压性断指再植来说,血管危象是再植失败的主要原因。皮瓣血液循环危象是指组织移植后,移植组织的血液循环障碍,从而威胁移植组织的成活,造成组织坏死的现象。[1]

为降低断指再植的失败率,我科临床对90例病人、138指,制定了完整幕だ矸桨福匀繁J质醯某晒统苫盥实奶岣撸詈蠓⑸芪O蠡颊?指,使断指再植成活率得到了明显提高,现将体会报告如下。

1. 临床资料
本组男性58例,女性32例。年龄12岁~43岁,致伤因素为挤压、撕脱和缴扎,离断平面为不完全性。再植138指,其中拇指22指,食指31指,中指47指,环指14指,小指24指。

2. 临床护理
2.1 心理护理
患者对医生给予了很大的希望,当得知术后发生血管危象,患者即刻表现出焦虑、恐惧、紧张等不稳情绪,在护理工作中我们要作好家属的工作,使家属帮助患者做好思想工作,并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋,产生神经性血管痉挛,加重皮瓣坏死的程度。[2]应用正当的讲解使患者配合治疗,缓解焦虑和紧张的情绪,积极配合医生做好各项及时的补救措施及护理操作。

2.2 创造良好的环境
室温的温度、周围吸烟人群都是对病人不利的因素,任何可以引起血管的持续性痉挛,可导致血栓形成而使手术失败。因此术后要安排在安静的病室,避免寒冷的刺激,室温保持在23~25℃,告戒病人及家人严禁吸烟,保护病人间接吸烟,由此来保护小血管吻合后内膜的正常修复。每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次。

2.3 及时合理用药
术后合理补充液体维持有效的循环血量,并配合扩张血管疏通血循环和抗生素药物,预防感染与血栓的形成,因为静脉血管危象常常是因静脉回流不畅引起。我科应用3%罂粟碱注射液30mg与25%妥拉苏林25mg交替肌肉注射,静脉滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每2/日,对预防血管痉挛,保证再植或组织移植的成功率是必要的。[3]

2.4 观察与补救
再植术后应严密观察再植指的血运情况,一般术后每1次/小时,主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、指压等指标,确定发生血管危象立即给予保守治疗,应用3%罂粟碱注射液行外膜下注射或热盐水湿敷解除痉挛,经保守治疗无效即行手术探查,做好及时发现及时处理是预防血管危象使手术成功的一个关键。[4]

3 讨论
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关,及时发现血管危象可以及时纠正,作为护理人员这就要求我们术后加强对之植患者的监护,作到常观察及时发现,及时处理,确保手术的成功。早护理过程中我们要倾听患者的感受,给予他们应对疾病的信心和勇气,帮助他们缓解焦虑紧张的情绪,使他们顺利度过治疗时期。对于我科9例发生血管危象的患者是因为自身因素而导致的,但经过及时的救治没有造成手术的失败。

参考文献:
[1] 杨志明。修复重建科学。北京:人民卫生出版社,2000。37-39。
[2] 曹艳,杨国荣,屈希珍。5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理,中华护理杂志,2002,37(12):958-959。
[3] 张金荣,寿奎水,许亚军。关于低分子右旋糖酐在显微血管外科中应用的看法,实用手外科杂志,2003,9(3),174。
[4] 孔维河,陈静,王蜂。足趾移植再造拇指的临床分析,实用手外科杂志,2003,12(17)203。

作者姓名:朱雪辉
作者单位:(请以投稿方式告知)
收稿日期:2004.02.01
发表日期:2004.02.03

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