摘要：目的 介绍妊娠期宫颈 内口松弛和前置胎盘用宫颈缝扎术矫治的围术期护理。 方法 收集1993年4月至2000年6月住本院产科病区因宫颈内口松驰造成习惯性流产或部分前置胎盘的患者而需行宫颈缝扎术的病例55例回顾性资料分析。 结果 55例宫颈缝扎术的病例取得良好效果，无并发症发生。 结论 宫颈缝扎术的围术期护理对治疗和手术的效果起着举足轻重的作用。
关键词：宫颈缝扎术 围术期 护理
宫颈缝扎术常用于妊娠期宫颈内口松弛的矫治。近年来，本院妇产科的专家对于习惯性流产者的治疗有独到之处，给不少家庭带来了希望和福音，同时使许多习惯性流产的妇女真正尝到了做母亲的快乐幸福之感。由于较多的习惯性晚期流产是由宫颈内口松驰引起的，住院行宫颈缝扎术成为了产科病区较常见的手术。而且本院还将宫颈缝扎术用于前置胎盘病人的期待疗法。为了在真正意义上使病人安渡手术期，消除患者的后顾之忧，使母儿安康。本院产科病区配合临床上的宫颈缝扎术的围术期实施了一整套的护理措施，并达到较好的效果，现报道如下。
1. 临床资料
收集1993年4月至2000年6月住本院产科病区因宫颈内口松驰造成习惯性流产或部分前置胎盘的患者而需行宫颈缝扎术的病例55例，其中中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘3例，习惯性流产42例；年龄在24～42岁，平均31.68±4.89岁；住院天数在8～90天，平均19.19±15.76天；行宫颈缝扎术的孕周在10～34周，平均21.14±8.06周；均在临产之际或≥孕37周时而行拆除宫颈缝线，平产或剖宫产分娩，母婴安康。
2. 讨论和围术期护理
宫颈缝扎术属于宫颈内口松弛的矫治术之一，宫颈内口松弛的矫治术是指修复并建立正常宫颈内口形态和功能的手术。可分妊娠期宫颈内口松弛矫治术和非妊娠期宫颈内口松弛矫治术，妊娠期宫颈内口松弛矫治术包括宫颈缝合术和宫颈环绕术，非妊娠期宫颈内口松弛矫治术有宫颈固缩术。本院的所行的宫颈缝扎术，实际是一种改进性宫颈环扎术。由于在过去临床运用比较少，又无参照资料，故在护理上也存在着空白点，本文通过初步总结经验，提出一些肤浅的要点以供参考。
2.1宫颈缝扎术的临床运用
由于宫颈内口松弛常会造成妊娠妇女的晚期流产，其主要原因是因为宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈逐渐缩短、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿则随之排出【1】。以致使患者达到自然流产3次或3次以上，临床称之为习惯性流产。为了减轻育龄妇女身心痛苦，除专家高超的治疗外，同时为保证母婴安渡妊娠期，也常运用于临床。不过有文献报道，宫颈缝扎术也用于胎膜早破的患者。【2】国外对孕28～32周早破膜的孕妇，采取宫颈缝扎并保留宫颈导管期待疗法。通过宫颈导管向宫腔内注入37℃的灭菌生理盐水，以补充羊水，避免胎肺发育不良，防治无羊水子宫紧裹胎体胎儿的强制姿势引起发育畸形，或胎盘血供受影响，或脐带受压。并可向宫腔内注入促胎肺成熟的药物和抗生素预防宫内感染。待胎肺成熟，于分娩前拆除宫颈缝线，并拔除导管。由于抗感染关的难度性等其它原因，故在国内运用比较少。总之目前宫颈缝扎术较多运用于妊娠期的患者，以辅助习惯性流产的患者治疗。本院近来常将宫颈缝扎术用于前置胎盘病人的期待疗法，并取得良好效果。宫颈缝扎手术一般选择在妊娠14～16周，本组资料显示孕周在10～34周，平均在21.14±8.06周，均超出这个范围，主要是为了疾病治疗和观察的需要。
2.2围术期护理
在妊娠期进行手术，无论手术的大小，对妊娠期的妇女和家庭无疑是一种沉重心理负担，也是一种无奈的“打击”。 妊娠期实施宫颈缝扎术也同样，不过对于经过多次自然流产而求子心切的夫妇，无疑也是一种希望，整个手术的过程和术后的一切是他们乃至几代人和多个家庭的重点之重点，他们会对于赋予整个希望，并会全心执行医嘱。尤其是前置胎盘孕妇在妊娠晚期易出血，需要特别加强观察、护理和指导。护士不仅是医生的有力助手，而且是患者的知心朋友，更是医患间的“重要纽带”和健康宣教的指导者，对治疗和手术的效果起着举足轻重的作用。
2.2.1术前进行个体化的心理准备和配合
宫颈缝扎术作为一种刺激，可以影响患者的心理活动，而心理活动可以影响手术的效果，影响疾病的转归。有人统计，手术前发生过情绪障碍者，手术后半数出现并发症或适应性问题。一般而言，社会适应良好、术前只有轻度焦虑、对手术充分了解、对疾病治疗充满信心、希望康复的动机充分、对手术有合理期望、智能良好者均能提示手术预后良好【2】。 习惯性流产的经历对于患者是不良的既往身心体验和心理创伤，这些无疑加重患者的术前持久而强烈的焦虑心理。这是一名有经验的护士应先熟知患者的既往经历，从丈夫或患者最亲近的人着手，使之正确了解手术的利弊，拥有对手术的合理期望；接着配合家属一起对患者进行术前宣教，使之了解手术的作用，解除术前的精神顾虑，以良好的心理状态接受手术。具体还应根据患者的既往经历、受教育程度、家庭关系和心理承受能力等，应人、应情况、有针对性的实施。
2.2.2术中的家属指导配合
宫颈缝扎术的整个手术时间一般需要30min～60min，在此阶段丈夫和家属的心理负担很沉重，也非常担心。这时除了在准备物品和环境随时接待术后病人回室的同时，可适时讲解术后的注意事项，帮助家属分散注意力，给予创造一个良好的心理环境，共同迎接患者的归来。
2.2.3术后的保胎治疗和观察护理的重点
宫颈缝扎术后本院常规给予3~7天的保胎治疗，常用25%MgSO4+5%G.S500ml以第一个小时100ml/h的速度静脉滴入，余量以80ml/h的速度滴入，同时加强对膝反射的存在、呼吸（>16次/min）和尿量（>25ml/h或>600ml/h）；盐酸利托君注射液50mg+5%G.S500ml以输液泵控制滴速以20～0ml/h的静脉滴入，根据术后子宫有无收缩反应和心率的情况调节滴速；安宝片剂（盐酸利托君）口服10mg，按q2h→q4h→q6h→q8h等依次类推，每天的剂量维持在80mg～120mg；黄体酮20mg Bid×3天，予以肌肉注射，临床上在药物的实际运用中根据具体情况而选择。同时加强有无宫缩和阴道流血流液等的观察，并加强对胎儿的检测。病人无上述异常反应时，予以逐渐停药。
2.2.4围术期抗感染的重要性
术前准备一瓶先锋Ⅵ号6g+5%G.S500ml在手术时静脉输入，术后三天遵医嘱继续予以先锋Ⅵ号3g+5%G.S500mlBid×3天静脉输入，给予预防感染治疗；同时每日二次的会阴护理，并加强监测患者的体温、血象和脉搏等观察，及早发现有无感染征兆。本组资料均无一例发生感染征兆，预后良好。
2.3健康宣教的要点
针对患者的生活环境、工作性质和家庭关系等，提供有帮助的建议；继续减少活动量以卧床休息为主，避免长时间的站立、下蹲用力或引体上升等增加腹压和过度过大的动作；加强饮食营养，补充VitB、E、C等，适当增加粗纤维的食品，以免发生便秘；加强个人卫生，尤其保持会阴部的清洁，禁止性生活，以淋浴为主，减少上行性感染；避免嘈声的刺激，因长时间的嘈声的刺激可导致流产，尽量避免到人多的公共场所，以防交叉感染；严格遵照医嘱，按时服药；认真进行自我母胎的检测，定时产前检查；发现异常情况及时来院就诊，如出现阴道流血流液、腰酸、腹胀、腹痛、明显的下坠感等症状。本组资料的病例均严格按照要求，及时拆除宫颈缝线，无一发生意外和围产儿的死亡。
3. 小结
宫颈缝扎术不属复杂的手术，由于在特定的人群身上实施，对其的身心带来不同的反应，尤其是心理负担有时甚至会影响其一生。护士及时有效、知心般的围术期宣教以及耐心细致的围术期护理，会起到事半功倍的作用，不仅有利于患者的预后，而且有利于今后的生活和健康。本文通过本院产科专家的高超医术以及医护人员的共同努力配合协作下，使55例患者安渡围产期并喜添新的生命。
参考文献：
【1】 乐杰主编.妇产科学 第四版.北京：人民卫生出版社，1998，101.
【2】 杨鹂主编.临床妇产科速查手册 第二版.天津：天津科技翻译出版公司，1999，313.
【3】 张明岛，陈福国主编.医学心理学.上海：上海科学技术出版社，1998，89.
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