摘 要 研究了增加新生儿早早期母乳摄入量对早发性母乳性黄疸的影响。结果显示：新生儿出生24h内排便次数、排便量实验组较对照组明显增多；新生儿第一次排黄色素粪便时间实验组较对照组明显缩短；3日龄新生儿经皮测黄疸比色换算成血清间接胆红素浓度实验组在12mg%以下(正常值范围内)；目测两组新生儿肤色差异显著。提示应用增加新生儿早早期母乳摄入量的方法，可有效干预早发性母乳性黄疸。
关键词 早发性母乳性黄疸 新生儿 早早期母乳摄入量
Evaluation of the Effect of Intervention in Early Breast Icterus
Zhang Li-ming,Wang Jun,He Wen-juan,et al
Chinese Journal of Nursing.-1999，34(1)：5.
Abstract The impact on the precocious breast icterus with the early breast intake of the newborns was studied.The result showed that,campared with the control group,the times and the quantity of defecation by the newborns within 24h were dramatically increased,and the time of the first yellow stool excreted by the newborns was shortened obviously in the experimental group.In skin test,the indirect bilirubin concentration of serum converted from the jaundise colormetry of the 3-day newborns is urder 12mg p.c.,(in the range of the normal value).The skin color of the newborns in the experimental group is significantly different from that in the control group.This investigation indicated that,precocious breast icterus was effectively intervented with the method of adding the early breast intake of the newborns.
Author's address The Department of Gynecology and Obstetrics of 266th Hospital,Chengde,Hebei Province,China 067000
Key words Early breast icterus Newborns Early breast intake
早发性母乳性黄疸是在母乳喂养儿生后3～4天即发生的高未结合胆红素血症。临床症状：过早呈现黄疸。作者观察了运用干预的手段，增加新生儿早早期(出生24h内)母乳摄入量,以减轻新生儿早发性母乳性黄疸的情况，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
将1994年9月1日至1997年7月15日在我院分娩的健康、妊娠过程顺利、无胎儿宫内窘迫症的初产妇120例及出生Apgas评分10分的健康新生儿120例随机分为A、B、C、D四组。A组为产妇实验组，B组为新生儿实验组，C组为产妇对照组，D组为新生儿对照组。每组各60例。全部受试对象均行24h母婴同室、早吸吮，每天吸吮次数不少于8次，母乳喂养。
1.2 方法
1.2.1 产妇从产房回母婴室30min内，A组饮服由本院制备的增乳汤(主要成份：党参、黄芪、苟杞、胶原)150ml。C组饮服浓度适口的红糖水150ml。两组产妇均间隔4h，重复服用上述量。A组(实验组)至乳汁充足时停用增乳汤(一般在产后4～6h即可满足新生儿哺乳需求，24h均达乳汁充足指标)。C组(对照组)至乳汁充足时按需饮用红糖水(一般在产后3～5日满足新生儿哺乳需求)。
1.2.2 两组新生儿在出生30min内，与母体接触、吸吮乳头、按需哺乳、鼓励纯母乳喂养。
1.2.3 观测记录B、D两组新生儿出生24h内排便次数、排便量及第一次排黄色粪便时间。
1.2.4 测量B、D两组3日龄新生儿黄疸色级。采用黄疸标准比色板(由上海新生儿医学工程专业委员会石树中监制，上海医疗器械研究所研制)。皮肤黄色如大于四级抽血测血清间接胆红素。我院曾于1995年4月至1996年12月对63例经皮测黄疸比色与抽血测定胆红素进行比较。确定黄疸比色小于四级为正常(血清间接胆红素15.73mg%以下)，大于四级为异常，送上级医疗单位进一步检查。
1.2.5 计算方法：采用两组间样本检出率χ2检验，对实验组和对照组临床数据进行统计学处理。
2 结 果
2.1 两组新生儿出生0～24h排便次数和排便量比较(表1)
B组新生儿应用增加早早期母乳摄入量的方法后，排便次数和排便量比D组明显增多。
2.2 两组新生儿第一次排黄色粪便时间及3日龄新生儿胆红素浓度比较(表2)
B组新生儿应用增加早早期母乳摄入量的方法后，在出生48h内排黄色粪便率为48%(29/60)，72h内达100%。D组新生儿在出生48h内，排黄色粪便率为5%(3/60)，72h内达51%(31/60)，尚有26例晚排黄色粪便(出生72h后)。
表1 B、D两组新生儿排便次数和排便量比较
组别 例数 0～24h排便次数(例) 0～24h排便量(例)
0～1h 2～5h >6h >200g 200～50g <50g
B组 60 4 41 15 19 37 4
D组 60 21 39 0 0 33 27
P值 P<0.01 P<0.01
表2 B、D两组新生儿第一次排黄色粪便时间及血清间接胆红素浓度比较
组别 例数 第一次排黄色粪便时间(例) 血清间接胆红素浓度(例)
<48h 48～72h >72h <10mg 10～15mg >15mg
B组 60 29 31 0 54 6 0
D组 60 3 28 29 26 30 4
P值 P<0.01 P<0.01
3 讨 论
3.1 早发性母乳性黄疸与生理性黄疸的区别及发生原因
早发性母乳性黄疸与生理性黄疸的发生时间及高峰时间相似，通常在新生儿出生2～3天，最迟不超过第3日，［1］但其胆红素浓度超过生理性黄疸。发生的原因主要是由于胆红素的肠肝循环增加而引起。胆红素肠肝循环增加的原因一方面是由于初乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高。另一方面与新生儿早期热量摄入不足有关。动物实验表明：饥饿的鼠胆红素肠肝循环增加。目前在各地医院实行母婴同室、频繁吸吮、早开奶后，对促进产妇乳汁分泌有一定的作用。但仍不能满足新生儿哺乳需求。经临床统计，70%以上的产妇分娩后0～24h仅分泌不足5ml的乳汁。是母乳喂养儿发生早发性母乳性黄疸的主要原因之一。
3.2 增加新生儿早早期母乳摄入量与缩短胎粪排尽时间减轻黄疸的关系
新生儿肠腔内的胎粪约含有胆红素80～100mg，这个含量相当新生儿每日胆红素产生量的5～10倍。［2］如胎粪排除迟延，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素的回吸收。［2］胎粪中胆红素的重吸收对生后第一天的新生儿血清胆红素浓度起重要作用。［1］有报道［3］“吸吮动作”可使肠蠕动加快。在1995年1月至10月对73例新生儿应用后，发现对缩短新生儿胎粪排尽时间的作用无显著性差异。分析原因认为与新生儿摄入母乳量不足有关。本研究采取的对产妇进行泌乳控制的方法以增加新生儿早早期乳汁摄入量，观察到两组新生儿胎粪排尽时间由对照组的平均66h缩短到实验组的平均49h。3日龄新生儿经皮测黄疸比色换算成血清间接胆红素浓度，对照组波动在9～17mg%范围，实验组<12mg%。说明早发性母乳性黄疸与新生儿热量摄入不足有关。
一般认为早发性母乳性黄疸预后良好，即使继续哺乳，黄疸也可以退去，因为初乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶可随分娩后血清β-葡萄糖酸苷酶逐渐降低而恢复正常。迄今尚未见母乳性黄疸引起胆红素脑病的报告。有资料表明［1］胆红素浓度在15～25mg%的婴儿，1/3显示异常反应，若将胆红素浓度降至正常，此改变很快消失。提示早发性母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能。［4］本研究认为：增加新生儿早早期乳汁摄入量，可使新生儿体内热量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净。减少胆红素肠肝循环，降低血清胆红素水平。从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率。并可使新生儿及时获得营养丰富的初乳。
本研究为中国人民解放军总后勤部卫生部“九五”B类课题分题
作者单位：张丽敏，姜玉玲 067000 承德市 中国人民解放军第266医院妇产科
王军 北京部队总医院神经内科
何文娟 解放军第252医院儿科
参考文献
[1] 李学信.早发性母乳性黄疸.临床儿科杂志，1989，7(1)：57.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990.146.166.
[3] 中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养培训教材.北京：新闻出版局，1992.81-82.
[4] Nelson MM.Current therapy in Neonatal-perinatal Medicine.London.Mosby Company,1985.215.
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