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三胞胎早产儿合并肺透明膜病的急救护理
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早产儿由于各系统器官发育不成熟,免疫功能低下,极易出现肺透明膜病,呼吸暂停、窒息及感染等。我科1998年4月16日收治三胞胎早产儿合并肺透明膜病,经抢救及护理,痊愈出院,护理体会如下。

1 病例简介

三胞胎早产儿2男1女,体重1 190~1 550 g,体温35.8~36.1℃,心率140~150/min,呼吸75~80/min,SPO2 75%~80%。产妇有胎盘早剥、胎死宫内、剖宫产史,曾因术后大出血致席汉氏综合征,经治疗后再次怀孕,孕期合并重度妊高征,于孕32周行剖宫产取出三胞胎。3例患儿出生后均出现皮肤苍白,进行性呼吸困难,呼吸不规则,并有暂停,严重三凹征等。X线摄片示:3例患儿双肺均有不同程度的较大密集的网状颗粒阴影,肺充气不佳,透过度减弱,支气管充气征,其中1例较大患儿全肺透过度丧失,呈磨玻璃样,横膈及心脏阴影模糊不清。入院后即分别置开放暖箱抢救台,行气管插管,呼吸机辅助呼吸40 h至10 d,监测HR、R、BP、SPO2,有创动脉血压、中心静脉压及胃肠道pH,禁食14~17 d。行脐动脉、脐静脉插管,经外周中心静脉插管输血、使用血管活性药物、静脉输注蓉升静丙等。静脉输液24~31 d,静脉(中心静脉)高营养19~22 d。住院46~57 d痊愈出院。出院时体重分别为2 300 g、2 200 g、2 225 g。3个月后门诊随诊时,情况良好,生长发育正常,体重分别为3.6 kg、3.3 kg、3 kg。

2 急救护理

2.1 呼吸道管理。当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时,正确的翻身、拍背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期,各种管道、监护仪较多,翻身时动作要轻柔,细心观察各种管道的位置放置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。30~60 min翻身1次,方法是一手扶患儿侧卧,另一手示指、中指紧挟拍背器,有节奏地轻拍背部。拍背后,将吸痰管轻轻插入气管导管内,一边捻转吸痰管,一边退出,将痰液吸出,必要时重复吸痰。但2次吸痰间应给氧,以缓解紫绀。痰液粘稠时,吸痰前予气管导管内注入生理盐水0.3~0.6 ml。注意清洁患儿的口鼻部位,确保气道通畅。经常检查气管导管的位置,以防脱管。

2.2 静脉通道护理。3例早产儿均需24~31 d静脉高营养,以满足生长发育的需要。因此,选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。每例患儿有2~3条静脉通路。我们根据用药选择穿刺血管,根据情况选用静脉套管针或头皮针,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位,发现问题及时处理,保证了患儿的各项治疗。2例应用脐动脉、脐静脉插管及经外周中心静脉插管监测中心静脉压、动脉压、血气。定时用肝素盐水冲管,或使用注射器输液泵小流量持续泵入肝素盐水,防止血管堵塞,保证各管道畅通。

2.3 严密观察生命体征变化。3例患儿病情危重,且变化快,随时都有生命危险。我们安排经验丰富、责任心强的护士三班特护,密切观察生命体征、呼吸机各项指标及机器运转情况、血气分析结果及病情变化,及时准确地为治疗提供可靠的资料。

2.4 喂养护理。3例患儿吸吮、吞咽功能较差,入院后禁食14~17 d,病情平稳后开始鼻饲喂奶,每次2~3 ml,每2 h喂1次。每次喂奶前用5 ml注射器接胃管回抽,观察胃内有无残余奶,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长,每隔2~3 d增加奶量2~3 ml,喂奶次数减少。患儿出院时,每次奶量已增加至60~70 ml,每4 h喂1次。奶具每次用后消毒,每周更换胃管(一次性胃管)。

2.5 预防交叉感染。3例患儿免疫功能低下,极易发生交叉感染。为此,采取专人特护,严格执行无菌技术操作,严格探视管理。加强基础护理,尤其是皮肤及口腔护理。注意病床单位清洁及所用物品、仪器的清洁与消毒。3例患儿在住院期间未发生医院感染。

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