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支气管哮喘
支气管嗜喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。主要激发因素有特异性或非特异性吸人物、感染、食物、气候改变、精神因素、运动及药物因素等。临床症状可自行或经治疗后缓解。本病可发生于任何年龄，但以12岁以前开始发病者居多，以秋冬季节发病最多，春季次之，夏季最少。是国内外严重威胁公众健康的一种慢性疾
病。本病反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。本病属中医学的“哮证”、“喘证”范畴。
[临床表现]
临床典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可出现哮喘，甚财端坐呼吸，干咳或咯白色泡沫痰，甚至出现紫绀。双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。哮喘急性严重发作后，经一般平哨治疗仍不能缓解在24小时以上者，称哮喘持续状态。
[诊断]
1．有哮喘发作史，发作时喘息、气促、胸闷，或有咳嗽症状，双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。并除外可引起气喘或呼吸困难的其他疾病。
2．诊断的参考条件
(1)合并其他过敏性疾病。
(2)变应原皮肤试验阳性。
(3)经1％异丙肾上腺素或O．2％舒喘灵雾化吸人后，第1秒用力呼气量(PEV1)增加15％以上。
(4)支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
3．临床分型
(1)外源性哮喘：多为儿童、青少年，常于春秋发病，可有前驱症状，发病急，缓解快，缓解后哮鸣音很快消失，血清中IgE增高。
(2)内源性哮喘：常于冬季或气候变化时发病，有呼吸道感染症状，起病慢，症状缓解后哮鸣音和湿罗音仍可持续多时，血清中IgE正常。
4．本病应注意与喘息性支气管炎、心源性哮喘相鉴别。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)激素治疗：氢化考的松200毫克静滴，1日1-2次，哮喘缓解后减量停药，或强的松30毫克，早晨顿服，逐渐减量；必可酮气雾剂，每次2喷，每日3次。
(2)支气管解痉药(参照慢性支气管炎内容)。
(3)控制感染：合并呼吸道感染时，应及时使用抗牛素(参照慢性支气管炎内容)。
(4)通畅呼吸道：祛痰药：复方甘草剂10毫升，1日3次，或沐舒痰30毫克，1日3次，或强力稀化黏素300毫克，1日3次；蒸馏水奶毫升、a—糜蛋白酶5毫克，庆大霉素4万单位，雾化吸人，1日2次；体位引流排痰。
(5)哮喘持续状态的治疗
①纠正缺氧：低流量吸氧。
②补液：一般每天2000-3000毫升等渗液。
③纠正酸中毒，预防电解质紊乱，并发代酸时，给予5％NaHCO3静脉滴注。
④糖皮质激素治疗：氢经考的松100-300毫克，人500毫升液中静滴，1日1-2次，哮喘缓解后逐渐减量停药，或强的松30毫克，顿服或分3次口服，逐渐减量。
⑤支气管解痉药：氨茶碱0．25克用5％葡萄糖注射液稀释后静脉注射后，再用0．5克人500毫升液中静滴，或喘定0．25-0·5克，肌注或静滴。其余口服、喷雾吸人解痉药同一般治疗。
⑥祛痰：同一般治疗。
⑦镇静：非那根z毫克肌注，或
10％水合氯醛10-20毫升灌肠。
2．中医药治疗
(1)发作期治疗
①寒哮：呼吸急促．喉中痰鸣，胸满如窒，咳嗽，痰少稀薄或咯吐不爽，面包青灰或苍白。形寒们冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：沮肺散寒，化痰平喘。
方药：炙麻黄10克、射干10克、细辛3克、：厂妻5克、五味于5克、，半夏10克、苏子lO克、杏仁lO克、款冬花10克、紫菀10克、葶苈子10克、地龙10克。
中成药：射麻口服液、咳喘胶囊。
②热哮：气粗息涌，喉中痰鸣，胸高息胀，咳呛阵作，痰白黏稠或痰黄，烦闷，汗出，口渴，面赤身热，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热宜肺．化痰定喘。
方药：炙麻黄10克、杏干二10克、生手石膏30克(先煎)、生某草6克、黄芩10克、桑白皮10克、白果15克、苏于10克、半夏10克、款冬花10克、地龙10克。
中成药：气管炎咳嗽痰喘丸。
(2)缓解期治疗
①肺虚；自汗怕风，易感冒，每因气候变化而诱发，喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀，面色挑白，或形瘦，口干，舌质淡红、苔薄白或少苔，脉细弱或细数无力。
治法：益气养阴，补肺固卫。
方药：太子参15克、生黄式芪30克、麦冬30克、五味子10克、生白术10克、防风6克、百合30克、玉竹15克、川贝粉6克(冲服)。
中成药：玉屏风颗粒，生脉饮口服液。
②脾虚：纳少脘痞，倦怠乏力，气短懒言，便溏腹泻，舌质淡，苔薄白腻，脉细弱无力。
治法：健脾化痰。
方药：党参15克、白术10克、茯苓1克、陈皮10克、半夏10克、炙甘草6克、山药15克、生黄芪30克、砂仁5克(后下)、紫菀10克、川贝粉6克(冲服)。
中成药：人参健脾丸。
③肾虚：气短息促，动则为甚，吸气不利，心慌，腰酸膝软，或胃寒肢冷，面色苍白，或颧红烦热，舌淡红少苔，脉沉细或沉细数。
治法：补肾纳气，阴阳并补。
方药：五味子10克、麦冬15克、熟地15克、山萸肉24克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽褐10克，仙灵脾10克、胡桃肉15克、紫河车10克、生黄芪30克、黄精15克。
中成药：百令胶囊，麦味地黄丸。
(3)中医验方及针刺治疗。
①地龙焙干、研粉装胶囊，每次3克，1日2次。用于热哮。
②皂角15克煎水，浸白芥子30克，12小是后焙干，每次1-1．5克，1日3次。用于发时痰涌气逆之证。
③耳针：取平喘、上腺、气管、皮质下、交感。刺法：每次取2—3穴，用强刺激，留针5—10分钟，每日1次，10次为一个疗程。
[预防与调养]
1．防寒保暖，防止受凉感冒。
2．忌烟酒、辛辣、生冷。
3．避免接触刺激性气体。
4．防止过度劳累和情志刺激。
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