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血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎简称为脉管炎，是发生在中、小动脉血管壁的呈节段性、非化脓性病变，并伴有腔内血栓形成和管腔闭塞，引起肢体缺血。患者常因肢体缺血失代偿而引起骨骼及周围软组织营养障碍，出现远端肢体溃烂、坏死。引发本病的原因，目前尚未明确。但与患者嗜烟、自身免疫性疾病，以及寒冷 刺激等因素，有密切关系。本病男性青壮年居多，主要侵犯下肢中、小动脉，以及伴行静脉。病变进展者，可涉及上肢血管，而侵犯内脏、心和脑部血管者少见。中医称本病为“脱疽”是因寒湿凝聚脉络，痹塞不通而成。
[临床表现]
本病主要表现为肢体缺血，以及因缺血所致的游走性静脉炎，缺血性神经性病变和继发感染。病程演变可分为三期。
I期：局部缺血期
(1)间歇性跛行：患肢发凉，麻木或足底发紧感。当行走一定距离时，小腿或足底出现抽痛或胀痛，休息可缓解。随着病情发展，间歇性跛行症状加重。
(2)游走性血栓静脉炎：患肢浅静脉呈红色条索，数周后可消退。一段时间后又可在不同或同一部位出现，伴有疼痛和触痛。
(3)足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。
Ⅱ期：营养障碍期
(1)静息痛：休息状态患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜间为甚，疼痛呻吟不止，彻夜不眠。
(1)肢体营养障碍：皮肤干燥变薄，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，皮肤发冷，肤色苍白或潮红，动脉搏动消失。
Ⅲ期：组织坏死期
(1)具有工、Ⅱ期症状。
(2)肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。
[诊断]
1，依据本病各期的临床表现。
2．青壮年男性、嗜烟者。
3．肢体抬高试验(Buerger试验)阳性：患肢抬高1分钟，肢端苍白，下垂后肢端皮肤转红在，5秒以上。
4．动脉血管造影可明确阻塞的部位、范围和侧支循环情况，有助治疗手段的选择。
5．多普勒超声血管径或血流测定，可显示阻塞动脉的狭窄程度。
[治疗]
1，西医药治疗
(1)非手术治疗
①严禁吸烟，防止患肢损伤，注意保温。
②扩张血管药物治疗：口服剂：烟酸50-100mg，每日3次，或己酮可可碱200—600mg，每日3次，或抗栓丸100—200mg，每日4次。也可口服妥拉苏林(n受体阻滞剂)25mg，每mg3次，或苄丙酚胺(B受体兴奋剂)10mg，每日2—3次。
③抗血小板蓟物治疗：口服肠溶阿司匹林0．3g，每日3次，或潘生丁25mg，每日3次。
④肢体负压疗法或高压氧疗法。
(2)手术疗法
分为动脉旁路移植术、血栓内膜切除术、大网膜移植术、交感神经节切除术、静脉动脉化术等。
2．中医药治疗
(1)内治法
①阴寒凝结：患肢沉重、酸痛、麻木，小腿有抽痛感，喜暖怕冷，皮肤苍白，触之冰凉、干燥，有间歇性跛行，足背脉搏减弱或消失，伴见面色无华，乏力，舌淡苔白或白腻，脉沉细而迟。可伴有小腿局部疼痛并摸到条索状物(迁行性血栓静脉炎)。
治法；温阳散结，活血通络。
方药：麻黄10克、炙附子15克、肉桂10克、乌蛇15克、桑枝20克、甘草10克、赤白芍各20克、牛膝15克、细辛5克、当归10克、川芎10克、鹿角胶(化)15克、白芥子10克、黄芪30克、木瓜15克、鸡血藤30克。
湿重者，原方加苍白术各15克、黄柏15克、木通10克、泽兰泻各15克、赤小豆50克。
②淤血阻脉：患肢疼痛不休，夜间尤甚，常常抱膝呻吟难眠，肤色暗红、紫红或青紫，足背部汗毛脱落，趾甲变厚，皮肤、肌肉萎缩，可伴有粟粒样黄色淤点反复出现，足背动脉消失，精神疲惫，面色苍白，消瘦，纳物不香，舌偏红或紫暗、苔白，脉沉细涩。
治法：活血化淤，通络止痛。
方药：生地10克、赤芍凹克、当归15克、川芎10克、肉桂5克、元胡粉(冲)6克、炙乳没各6克、红花10克、桃仁10克、甘苹10克、枳壳15克、王不留行15克、两面针根15克、牛膝贝克、桑枝15克、乌蛇20克、水蛭10克。
③热毒壅结：患肢皮肤暗红而肿，患趾如煮熟红枣状，皮肤上起黄泡，渐转紫黑色，呈浸润性蔓延，甚则五指相传，波及足背，筋萎内枯，吾干性坏死。足背、胫后动脉搏动消失。彻夜难眠，创面肉色不鲜，伴有发热、纳呆、口子渴、尿黄便于，舌红苔黄腻，脉弦细数或洪数。
治法：清热解毒，活血止痛。
方药：金银花30克、连翘20克、黄芪30克、蜈蚣二条、蝉衣10克、元参加克、当归尾15克、牛膝lO克、蒲公英30克、地丁30克、革薜15克、丹参30克、元胡粉(冲)6克、炙乳没各5克，煎汤送服中成药醒消丸。
④气血两虚：患肢肌肉枯萎，皮肤干燥而脱屑，坏死组织脱落，刨面久不愈合，神疲倦怠，畏寒，心悸自汗，少气，形体消瘦，舌淡苔薄，脉沉细弱。
治法：益气养血生肌。
方药：炙黄芪30克、当归15克、党参20克、白术10克、炙甘草10克、熟地黄20克、山萸肉20克、赤白芍各15克、山药Z克、肉桂5克、木香6克、陈皮10克、防风6克，、牛膝10克、地龙1O克、僵蚕10克。
⑤久病肾虚：久病不愈，面色晦暗无华。精神萎靡不振，筋骨萎软，上半身热，下半身畏寒，头晕，腰背酸痛而重，舌偏红苔薄而干，脉沉细涩或弱。
治法：肾阳虚：温肾益阳通脉。
方药：肉桂10克、炙附子15克、干姜6克、山药20克、丹皮10克、山萸肉20克、熟地10克、泽泻15克、炙黄芪30克、桑枝15克、鹿角胶(化)15克、炒莱菔子20克，炮甲片10克。
肾阴虚：补肾益阴活血。
方药：生熟地各lo克、山药20克、1山萸肉20克、丹皮10克、龟板(先煎)30克、麦冬15克。石斛10克、知母15克、牛膝10克、水蛭10克、乌蛇15克、地龙10克、五味于10克。
(2)外治法
①初中期：外敷冲和膏、红灵丹。或用当归15克、威灵仙15克、桑枝30克，煎水熏洗患肢，每日1—2次。或用生附于、干姜、吴茱萸，等分研末，蜜调贴敷涌泉穴。也可用当归、红花、肉桂、细辛、干姜、川椒、樟脑，等分泡于95％酒精中1周，外涂患肝，每日2—3次。边擦涂边按摩，以有热感为好，但不宜用力过猛。
②后期：溃疡面积小者，可用毛皮树根煎水浸泡后，外敷生肌膏。溃疡面积大、坏死组织难以脱落者，用蚕食方式清除。具体方法略。
(3)针刺疗法
①取合谷、内关、曲池、足三里、血海、三阴交、阴陵泉、复溜、解溪，为主穴，配太溪、昆仑、委中穴，强刺激后留针15分钟。每日1次。
②耳针取交感、皮质下、趾、跟穴等，强刺激。也可贴豆，每日按揉2—4次。
③穴位注射维生素B1，或当归注射液，每日1次或隔日1次。
[预防与调养]
1．绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。
2．患肢保温，避免受寒、受潮湿。避免穿紧硬鞋袜，常修剪趾甲，防止损伤。
3．足部运动练习：平躺，患肢抬高45度，维持1—2分钟后将足垂下，同时作足踝的内翻、外翻、背屈、背伸运动，足趾做上、下运动，每次运动10次，休息2分钟。如此反复运动，每日次数不限。
4．注意饮食卫生，口味宜清淡，食易消化食品。
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