直肠脱垂
   直肠脱垂系指直肠、甚至乙状结肠下段，经肛管脱出于肛门外，有时肛管也随之翻出。临床上将其分类粘膜脱垂（不完全性脱垂）及全层脱垂（完全性脱垂)两大类。其病因主要是长期腹泻、“习惯性”便秘等引起的腹内压增高，其次是支持直肠的组织结构，如乙、直交界处的固定点，直肠侧韧带，肛提肌及肛门外括约肌等受到损伤，变得松弛、无力。当然营养不良，发育不全也有一定关系。
    [诊断要点]
    (一)多见于老年及儿童。前者与直肠周围支持结构松弛有关，后者与骶骨发育不全有关。
    (二)大便时，甚至剧烈咳嗽等引起腹内压增高时，有肿物脱出肛门外。病变初期，便后肿物常能自行还纳。后期只能用手托入肛门。
    (三)如果直肠脱垂不还纳，局部水肿，再加肛门括约肌痉挛可引起嵌顿与绞窄，疼痛严重，甚至可出现肠坏死．
    (四)由于反复脱垂、粘膜磨擦损伤，可出现充血水肿、糜烂、出血与溃疡。此时可有粘冻样分泌物或血性分泌物。如肛门括约肌松弛，分泌物可经常流出。
    (五)必须与环状痔脱垂引起假性脱肛相鉴别。内痔脱出时，表面不光滑，有放射状沟纹，呈紫红色；而粘膜脱垂可见圆形、红色、粘膜呈“放射状”皱襞，质软的肿物，皮肤与粘膜直接相连；完全性脱垂，脱出物呈“腊肠样”，较长，表面可见环状的粘膜皱襞，前襞常较后襞稍长，皮肤与粘膜之间有一沟。
    (六)体检时应先行肛门镜检查，有无环状痔，然后行直肠指检，除外新生物，并了解肛门括约肌功能。然后嘱病人于蹲位，作排便动作，使脱垂发生。
    [治疗]
    (一)改善病人全身情况，去除引起腹内压增加的病因。
    (二)幼儿直肠脱垂可自愈，当脱垂发生后，先用手法复位，送回肠管，再用纱布卷堵住肛门部，将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门。如反复发作，护理困难，可行硬化剂注射治疗。
    (三)粘膜下硬化剂注射法：硬化剂常用5％石炭酸植物油或4～8％的明矾注射液。该法特别适用于体弱，年迈不能手术者。方法是：患者取胸膝位或侧卧位，经肛门镜，局部消毒后，于直肠粘膜下层，前后左右四个象限各注射2～3ml硬化剂。7—10天一次，一般需2～4次。第一次注射到脱垂粘膜最高处，以后再逐渐下移。或嘱病员使脱垂发生，局部消毒后，于脱垂全长，按前后左右四个象限，于粘膜下注射四条狭的硬化剂带，注射完毕将脱垂复位，病员卧床休息1周。   
    (四)手术治疗：适用于重度的直肠脱垂。
    1.直肠悬吊固定术：经腹将直肠游离到肛提肌，然后向上牵拉，用二条阔筋膜带子或人造织品带子，如Teflon或医用丝绸带，一端缝合于直肠前壁侧面，另一端缝合于骶骨岬前筋膜上。术中应防止神经及骶前静脉丛损伤。
    2．直肠前壁折叠术(沈氏手术)：其要点是折叠直肠前壁，提高直肠膀胱陷凹及紧缩肛提肌。目前常用改良的沈氏手术，即不紧缩肛提肌，而强调将直肠后壁固定于骶骨岬前筋膜上。   
    3．肛门圈缩小术：该法用银丝环放入肛门周围皮下组织内，使松弛酶括约肌缩紧，2—3个月后取出。该法可用于直肠脱垂合并有肛门括约肌松弛患者的辅助治疗。