OK镜
角膜塑形（ok镜）治疗近视
角膜塑形技术（orthokeratology）是近几十年逐步发展起来的一种非手术治疗近视的方法，通过配戴透氧硬性角膜接触镜（ RGP）来增大角膜表面曲率半径，达到减低角膜屈光度的目的。随着RGP镜片的更新换代，其安全性、有效性和快速性进一步提高。
1、发展历史
40年代未，美国眼镜师Kevin Tuohy用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）制成了角膜接触镜，配戴时镜片要比角膜中央少1～2D的屈光度，以保证泪液流经角膜与镜片之间，起提供氧气与冲刷代谢物的作用。但由于透气性差，当患者取下镜片换上原度数框镜时，出现了视物模糊现象。Newton Wesly博士认为原因之一是较角膜屈光度小的镜片使角膜中央变扁平了。这一现象导致了角膜塑形的发展。随后，Charles May与stuart Grant博士等创立了角膜塑形技术。当时，他们所用的是一种用PMMA制成的圆形大直径（10mm）、大光学区（8.4～8.6mm）的May-Grant镜片，这是第一代镜片。由于透氧率（Dk值）低，每次戴镜时间短，治疗时间长达18个月，平均只能减少1～2D，而且每变化1D就要换镜片。到60年代，己有相当数量的近视患者获益于这一技术，也包括一些圆锥角膜患者。随着材料工业与接触镜工业的发展，1971年leonord Seidner博士开发了首批硅醋酸盐RGP镜片polycon，酸酯丁酸纤维素（CAB）等其它透气材料，使RGP的透氧性较PMMA明显提高，Dk值超过100，每次戴镜时间明显延长。1989年，Richard Wlodyga博士与Nick Stoyan运用逆几何学镜片创立了速效角膜塑形技术。这是一种不规则几何型镜片，分基弧、次级弧和周弧三部分。他们认为，如果镜片后表面的次级弧较基弧陡，可加快角膜形状发生改变的速度。该方法使治疗时间缩短为2～6个月，期间也需要换镜片，平均能减少1～3D，角膜塑形的安全性与有效性也随之提高，这是第二代镜片。1996年，美国验光师Reim博士在第二代镜片的基础上设计出有专利的Dream Lens，即第三代镜片，分光学弧、配戴弧、线弧和周弧四部分。光学弧比角膜中心屈光度少3～6D，紧贴角膜，其它弧的参数根据光学弧来计算。配戴弧较陡，使镜片中心固定较好，线弧与旁中央角膜表面平行，周弧比线弧平坦，以便泪液流经镜片后。近来，在Ortho-K镜片的基础上，改进成Ortho focus镜片，它们和Dream lens镜片的不同点，主要在于配戴弧与线弧的光学参数。这样，有效性、安全性和快速性进一步提高，80％的患者在3个月内减少了5D，80％的患者镜片一片到位。 2、基本原理
May博士认为，角膜Bowman氏层的胶原纤维可以随意弯曲，但不会伸缩。当近视患者配戴角膜接触镜时，可发生角膜曲率的变化或再分布，有球面化的倾向。如果镜片按照角膜中央的曲率值配制，配戴一段时间后，镜片与角膜顶点部吻合，中央区接触，周边部空隙，角膜中央由于受压而变扁平，近周边部因受力较小而突出变陡。逆几何学镜片比球镜更易使角膜变平。进一步的效果可通过改变各弧的直径及曲率半径来达到。
3、仪器设备
开展角膜塑形技术治疗近视所需仪器设备如下：
（1）.电脑验光仪。
（2）.角膜曲率计。
（3）.计算机辅助的角膜地形图图像分析系统（CCT）。
（4）．Placido氏盘。
（5）.非接触眼压计（NCT）。
（6）.A型超声波。
（7）.角膜内皮细胞检查仪。
（8）.镜片弧度测定仪。
（9）．镜片度数测定仪。
（10）．镜片打光、修改机。
4、适应症
角膜塑形技术适用于所有年龄，排除其它眼疾，以中低度近视为佳，散光度数小于近视的一半者，亦适用于其他屈光手术后有残余近视的患者。
5、基本方法
（1）．彻底的眼科检查，排除其它眼疾。
（2）．记录屈光度、角膜曲率、角膜地形图、角膜厚度、角膜内皮细胞、眼压、前房深度、晶体厚度、眼轴及视力。
（3）．根据患者角膜资料，电脑分析设计后定制镜片。
（4）．由技师教会戴取，每天戴8小时，以睡觉时戴为好，因为此时眼球转动少。戴镜后第一天复查，以后定期复查，每次记录上述检查项目。注意观察荧光素区类型，以光学弧区元荧光素，配戴弧区有荧光素，线弧区元荧光素，周弧区有荧光素为适宜。如有问题，可请技师修整。一般3～6个月后达到最佳裸眼视力，稳定3～6个月后可根据各人情况减少戴镜时间和频率。如有反复，可再延长戴镜时间。
6、并发症：
（1）重影，均发生在-5.26D－-9.0D组患者中，多在继戴一周后消失。
（2）角膜上皮点状脱落：多在次日复查时查出，在戴镜前及次日晨起床后滴用人工泪液，当日ＦＬ转阴。
（3)视力回退：一般由于每天戴镜时间少于８小时。减少用眼，戴足时间可控制回退。
（4)感染
7、问题与展望
角膜塑形作为一项新兴技术亦有其不完善之处，主要表现在预测性较差。 Teig认为用角膜偏心率决定镜片的参数可以提高矫治的精确”性。如果对屈光度、角膜地形图、角膜偏心率、角膜厚度、眼球硬度及眼压等进行多因素统计分析，建立数学模型，依此来决定镜片的各项参数，精确性及预测性可以更好。由于需要较长的戴镜时间，患者的依从性会下降，已有报道用透明质酸酶软化角膜可加速角膜塑形，缩短戴镜时间，增加效果的持久性。戴镜对眼球造成的其它生理和病理性改变尚需进一步观察研究。
评价：OK镜治疗能提高功能性视力，降低现有的近视度数，防止近视的持续加深，避免视力的快速退化，是目前唯一的免开刀，有效的治疗近视方法。OK镜在我国开展一年余，我国仅限于应用，没有 OK 镜的技术资料，故无法进行全面了解与有效比较。虽然美国FDA （食品与药物管理局）已批准个别材料用于角膜矫形，但仍持保留态度，确认目前上市是非法行为，并告诫专业人员及患者，不要盲目使用。此治疗目前并不成熟。优点：夜间配带，白天摘镜，运动不受影响；美观；可矫正小于300度的近视，散光小于150度；可为7岁以上的人配戴,年龄限制少。缺点：降低近视范围有限；难以预测效果、判断副作用及其他；效果不稳定或波动性，而且即便治疗稳定后仍需间断戴镜维持；一旦停戴，视力迅即回退；对镜片的了解不够，治疗缺乏个性化，难免治疗不满意；有“眼镜视朦”现象，即停戴 OK 镜后在短时间内眼镜也不能戴；镜片清洗与装卸难易程度同软性角膜接触镜；配带初期常有角膜炎发生。