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胆囊癌
    胆囊癌并不罕见,60岁以上女性好发,在我国西北地区发病率较高。胆囊癌的确切病因尚不清楚,一般认为与慢性胆囊炎、胆囊结石密切相关、可能由于结石长期慢性刺激,致使胆囊粘膜增生;变性、进而癌变。胆囊癌多发生在胆囊体部,浸润型腺癌最为多见。恶性程度甚高,生长快,转移早且广泛,可直接浸润到邻近的肝脏、十二指肠、横结肠等组织,也可转移到胆囊管及肝门周围淋巴结,尚可通过血循环转移到肺、骨等处。
  [诊断要点]
  (一)早期症状极不典型,诊断比较困难。多数病人临床表现与慢性胆囊炎,胆石症相似。以右上腹痛为主要症状,向右肩胛部放射,伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热,恶心及黄疸等。对40岁以上女性病人,有长期慢性胆囊炎、胆石症病史,若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛,且进行性加重,局部触及胆囊肿块,进行性黄疸,消瘦明显等情况出现,应考虑胆囊癌。胆囊癌晚期则可有肝脏肿大,腹水、恶病质等表现。   
    (二)实验室检查:肝功能检查可了解肝脏功能情况及鉴别黄疸性质,呈阻塞性黄疸。
    (三)X线检查:胆囊造影可见胆囊粘膜不光整,腔内充盈缺损。ERCP发现胆管突然中断,出现充盈缺损呈偏心性,边缘不规则或胆管狭窄范围较长。  
    (四)其他检查:B型超声、CT、腹腔镜均有较高诊断价值。   
    [治疗]
    (一)手术治疗,具体术式视情况而定。   
    (1)病变局限粘膜者,行单纯胆囊切除木;(2)凡已侵及粘膜肌层和全层,甚至有肝门、胆总管周围及十二指肠后淋巴结转移者,则需行扩大胆囊切除术,邻近肝组织切除3~5cm,疑转移淋巴结及脂肪组织一并清除;(3)若肝脏已有转移,则视情况行胆囊切除及肝脏楔形切除,或切除右半肝,乃至右三叶。  
    (二)胆囊癌广泛浸润邻近器官,胆总管亦受累及有梗阻者,已无手术切除可能,并予放射治疗。
    (三)由于胆囊癌疗效不理想,因而目前主张对慢性胆囊炎、胆囊结石病人,应早行胆囊切除术,对老年病人尤为重要。
  

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