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支气管哮喘

概述
支气管哮喘,是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。

病因
    有过敏体质的人接触抗原后,使平滑肌立即发生痉挛,此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘,称为迟发性哮喘反应,这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍,加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。

症状
    反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,可自行或治疗后缓解。
  根据有无过敏原和发病年龄的不同,临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。
无论何种哮喘,轻症可以逐渐自行缓解,缓解期无任何症状或异常体征。

检查
    一、血液常规检查。 
    可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。
    二、痰液检查。 
    如合并呼吸道细菌感染,痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
    三、呼吸功能检查。 
    四、血气分析。  
    五、胸部X线检查。  
    六、特异过敏原的补体试验。  
    七、皮肤敏感试验。 
    在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验,有条件的作吸入激发试验,可作出过敏原诊断。但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应,甚至出现过敏性休克。须密切观察,及时采取相应处理。

治疗
    一、消除病因。  
    应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素。
    二、控制急性发作。  
    哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。
   (一)拟肾上腺素药物:此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
   (二)茶碱(黄嘌呤)类药物:氨茶碱。
   (三)抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。
   (四)钙拮抗剂:地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,对运动性哮喘有较好效果。
   (五)肾上腺糖皮质激素。
   (六)色甘酸二钠。   
   (七)酮替芬:本品在发作期前2周服用,口服6周如无效可停用。
    三、促进排痰。   
   (一)祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂。
   (二)气雾吸入。  
   (三)机械性排痰:在气雾湿化后,护理人员注意翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助吸痰。
   (四)积极控制感染。   
    四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。
    五、缓解期治疗:目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能。
   (一)脱敏疗法:针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。
   (二)色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药。
   (三)增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等。
   

  

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