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脊椎结核

概述
脊椎结核约占骨关节结核总数的一半,其中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累,但以腰椎为多见,胸椎次之,颈椎较少,骶椎中骶1较多,负重损伤为一诱因。
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病因
    椎体病变因循环障碍及结核感染,有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。因为没有急性炎症的表现,称为寒性脓肿。

症状
    除具有一般症状外,尚有以下特点:
   (一)早期有贫血,体重减轻,容易疲乏,背(腰)部疼痛及放散痛,疼痛主要在脊椎病变部位,发病初期不重,随病变发展而加剧,休息后可减轻或暂时消失;不同部位的病变还可引起各种转移痛。承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧。
   (二)肌肉痉挛及运动障碍:肌肉痉挛,脊柱活动受限是机体的一种保护性作用。
   (三)晚期常有背部畸形和寒性脓肿,脓肿穿破后发生合并感染和窦道。
   (四)截瘫:未经适当治疗的病人,晚期有脊髓受压,出现部分或完全截瘫,为危害病人的严重合并症。

检查
    X线检查可显示不规则的骨质破坏,椎间隙变窄或消失,椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象。
    检查时应注意有无其它病灶,如肺结核、生殖泌尿系结核等。

治疗
    脊椎结核是全身结核的一部分。应用支持疗法、药物疗法,必要时手术清除病灶、融合脊椎,早日恢复病人的健康。
   (一)非手术疗法。
    1.卧床使病变脊椎不承重,是防止病变发展、严重畸形和截瘫的必要措施。在病灶活动期必需坚持卧床,在儿童尤需坚持卧床,常需数年时间。卧床期间可适当进行四肢运动和背部肌肉收缩活动。
    2.加强营养,增强机体抗病能力。
    3.抗痨药物的应用:联合应用,效果较好,可减少细菌对药物的耐药性。
    4.病变愈后逐步增加活动,要防止脊柱过多承重,以免病情反复。病变愈合的标志是腰背局部疼痛和压痛消失,全身健康良好,体温、脉搏和血沉等正常,X线显示骨愈合良好。
   (二)手术疗法。
    在适当情况下应采用手术疗法,以达到治愈病灶,缩短疗程和恢复机体功能的目的。
   (三)合并症的治疗。
    1.寒性脓肿的治疗:如脓肿过大,宜先用穿刺法吸出脓汁,注入链霉素,以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成。在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除。
    2.截瘫的治疗:脊椎结椎合并截瘫的约有10%,应贯彻预防为主的方针,主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重,坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫,应早期积极治疗,大多可以取得良好的恢复。如失去时机,后果是严重的。

  

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