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失眠症(原发性失眠)

概述
  本症指原发性失眠。表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。患者感到忧虑或恐惧、心理上恶性循环,使本症持续存在。原发性失眠症往往在青年或中年起病,很少在儿童或少年时出现。失眠症的病程差异较大,如果是心理性或医疗性应激事件引起,病程可以是有限的几个月。最常见的情形是,最初阶段的进行性加重失眠,持续数周到数月,随之较稳定的慢性睡眠困难持续数年。有的患者虽只经历过一次发作,但在以后遇到某些生活事件会出现睡眠的明显波动。
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病因
    有人认为与脑力衰竭有关,但缺乏确切的病因学的定论。

症状
  (l)病前有一定心理社会因素,如过度疲劳或紧张等。但之后,相应刺激因素不存在了,患者睡眠情况没有改善。 
  (2)有一定性格基础,表现为敏感,高警觉,对健康要求过高,易激惹、急躁等。 
  (3)睡眠障碍为主要症状,可为初级失眠(入睡困难)、中级失眠(睡眠浅,易醒)、末级失眠(早醒),亦或多梦、无睡眠感、醒后不解乏等。上述症状可能混合存在。 
  (4)有些患者失眠仅为主观主诉,有时旁人见其打鼾,醒后仍称没有睡。可伴有焦虑、抑郁情况,但多继发于失眠症状,且严重程度不足以诊断焦虑症或抑郁症。 
  (5)希望迅速改善睡眠状况,主动求医,甚至自行服药或饮酒,以图睡眠质量提高。 
  (6)全身检查没有发现与之有直接关系的躯体疾病。 
  (7)可用睡眠脑电图等观察患者睡眠情况。有时患者失眠主诉与睡眠效果相悖。 

检查
  (l)诊断要点: 
   l)以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。 
  2)上述睡眠障碍每周至少3次,并维持1个月以上。 
  3)失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会功能。 
  4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 
  (2)鉴别诊断: 
  1)继发性失眠。引起继发性失眠的常见原因有以下几方面:①任何影响中枢神经系统的躯体疾病;②身体方面的痛苦或不适,如皮肤疾病的痛痒或疼痛,癌性疼痛等,常造成失眠;③酒、咖啡、菜或药物等引起的失眠;④精神疾患。大多数精神障碍患者有失眠症状,特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠。只要临床表现(包括病史、体检、各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者,原发性失眠诊断不予考虑。 
  2)其他睡眠障碍,如夜惊、梦魇患者可有失眠,若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。 
  3)一过性失眠障碍。这在日常生活中常见,不需任何治疗,身体可做自然调节,故病程不足者不诊断失眠症。 

治疗
   (1)心理治疗: 
    1)一般心理治疗。通过解释、指导,使患者了解有关睡眠的基本知识,减少不必要的预期性焦虑反应。 
  2)行为治疗。进行放松训练,教会患者入睡前进行,加快入睡速度,减轻焦虑。 
  (2)药物治疗: 
  1)苯二氮卓类。 
  2)抗抑郁剂。如米安色林、阿米替林、多塞平、马普替林等。 
  (3)其他: 
  l)生物反馈。可加强自我放松训练,对于减轻焦虑情绪有效。 
   2)体育锻炼。适当体育锻炼,增强体质,加重躯体疲劳感,对睡眠有利,但运动量不宜过大,过度疲劳反而影响睡眠。 
  3)调整生活习惯,如取消或减少午睡,养成按时睡眠的习惯。 



  

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