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眩晕

概述
眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉,是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感,呈阵发性,伴有眼震、平衡失调(指物偏斜、站立不稳或倾倒)和植物神经症状(面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等);“假性眩晕”(昏晕)为自身或外物的晃动不稳感,常较持续,但也可为阵发性,伴发症状较轻或不显,外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。

病因
    1.脑血管病:如脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作等。
    2.占位性病变:上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等,以及其他部位的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等,也可引起眩晕。
    3.变性和脱髓鞘疾病:如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。
    4.炎症:如脑干脑炎等。

症状
    一、前庭周围性眩晕 均为真性眩晕,一般均有眼震和前庭功能改变。
    1.内耳病变(耳源性眩晕):除眩晕、眼震和前庭功能改变外,伴有耳鸣和听力减退,多为单侧性。无其他神经系统体征。
   (1)美尼尔病:耳鸣和听力减退呈波动性,即间歇期可恢复,但发作愈多恢复愈差(偶有一次发作后几成全聋者)。
   (2)急性迷路炎:见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。
   (3)内耳损伤。
   (4)鼓膜内陷或受压:
   (5)耳石和前庭终未感受器病变:表现为“变位性眩晕”。
    2.前庭神经病变:①药物中毒。②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎。③前庭神经外伤,症状同前庭出血,但少见。
    3.前庭神经元炎:无听力改变,仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病,或有头部慢性感染灶。有时呈小流行,数目自愈,且少有复发。
    二、前庭中枢性眩晕:为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。
    1.脑血管病:眩晕同时伴有闪辉、复视、视物变形、颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他VB-TIA症状。
    2.占位性病变:上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等,也可引起眩晕。
    3.变性和脱髓鞘疾病:如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。
    4.炎症:如脑干脑炎等。
    三、眼源性眩晕。
    一般为假性眩晕(视动性眩晕例外),在注视外物时加重,闭眼或闭一眼后症状消失(先天性眼震例外),无前庭型眼震。
    四、本体感觉性眩晕。
    为假性眩晕,伴有肢体深感觉减退,感觉性共济失调和肌张力减退等。
    五、全身疾患引起的眩晕。
    六、精神性眩晕。

检查
    有了初步的病因判断后,再进行相应的体检和实验室检查。体检重点为前庭功能、听力、神经系统检查和心血管系统检查。
 

治疗
    一、病因治疗。
    二、一般治疗:静卧,避免声光刺激,解除精神紧张等。
    三、药物对症治疗:
   (一)吩噻嗪类:氯丙嗪、甲哌氯丙嗪。
   (二)抗组织胺类:非那根、美其敏等。
   (三)莨菪类:阿托品、氢嗅酸莨菪硷、654-2等。
   (四)其他:眩晕停,合理补液基础上短期少量脱水等。
    四、手术治疗:
    内耳病变听力已丧失而久治不愈者,可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。


  

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