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肺栓塞

概述
肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症,最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。当栓塞后产生严重血供障碍时,肺组织可发生坏死,即称肺梗死。是急性肺部疾病的常见原因。

病因
    1.血栓:最常见的肺栓子为血栓。约70%~95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。
    2.其他栓子:如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。
    3.静脉血栓形成的条件。
    1)血流淤滞。2)静脉血管壁损伤。3)高凝状态。

症状
    临床症状及体征常常是非特异性的,且变化颇大,与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关,但不一定成正比,往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。
   (一)急性大面积肺栓塞:表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。
   (二)中等大小的肺栓塞:常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时,可以产生晕厥及高血压。
   (三)肺的微栓塞:可以产生成人呼吸窘迫综合征。
   (四)肺梗死:常有发热、轻度黄疸。

检查
    1.常规实验室检查如胸片、心电图、血液气体分析、血液生化试验,必要时可进行纤维支气管镜、痰细菌培养等。
    2.肺灌注显象。
    3,肺动脉造影及核磁共振成象法。

治疗
    一、内科治疗。
    (一)一般治疗:本病发病急,需作急救处理。应保持病人绝对卧床休息,吸氧。
    (二)抗凝疗法。
     1.肝素。
     2.维生素K拮抗剂。
    (三)纤维蛋白溶解剂:即溶栓治疗。纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解,恢复阻塞的血循环,是一安全的治疗方法。
    二、外科治疗。
   (一)肺栓子切除术。
   (二)腔静脉阻断术:主要预防栓塞的复发,以至危及肺血管床。

  

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