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脑垂体腺瘤

概述
脑垂体腺瘤是指原发于垂体本身的,约占颅内肿瘤的10%,以育龄妇女多见,临床表现为额颞头痛、内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲。多系良性肿瘤,治疗有多种不同方法,但手术摘除肿瘤为基本的治疗方法,早诊断、早治疗对解除压迫疗效满意。

病因
    病因不清。可能诱因有:遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。

症状
    1.慢性额颞头痛,进行性双侧视力减退、视野缺损,双侧视乳头原发性萎缩。 
    2.女性月经不调或闭经、溢乳、不孕,男性性欲减退、阳萎。 
    3.肢端肥大症、巨人症、向心性肥胖。 
    4.向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等。

检查
    1.慢性头痛,进行性双侧视力减退、视野缺损,双侧视乳头原发性萎缩。 
    2.垂体内分泌功能障碍。 
    3.内分泌检查异常:血浆中GH、ACTH、PRL、TSH、T3、T4等浓度可有异常增高。 
    4.头颅X线摄片蝶鞍相见蝶鞍扩大或正常,脑血管造影示大脑前动脉水平段向上突起。头部计算机体层摄影(CT)示鞍内和/或鞍上等密度或高密度肿瘤影,可有钙化,增强扫描肿瘤有强化。头部磁共振成像见鞍内和/或鞍上加权图像低信号(有出血者为高信号)、T2加权图像高或等信号病源。
    5.部分病变要了解肿瘤血供情况,可行脑血管造影,属有创检查,并有助确定诊断。全脑造影可了解肿瘤向鞍上突出的大小及范围。
    6.治疗过程可反复使用部分基本检查。

治疗
    1.手术治疗:首选,有垂体卒中者应紧急手术。术后酌情使用抗生素预防感染,可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。
    2.立体定向放射外科:无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ-刀或X-刀治疗。 
    3.放射治疗:肿瘤未能全切或不能耐受手术者。 
    4.药物治疗:垂体功能减退者可予药物替代治疗,分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退,按病情需要选用。肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤,赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤,氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发,常作为手术或放疗后的辅助药物。
    5.预防感染、对症治疗,有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药,甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡,术中补充失血。

  

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