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结核性腹膜炎

概述
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症,临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。
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病因
    结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起,主要继发于肺结核或体内其他部位结核病,相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。结核性腹膜炎约占结核病的5%,仅次于肺结核和肠结核。可见于任何年龄,但以青壮年多见。

症状
    1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等; 
    2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现; 
    3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感; 
    4.直肠指检在直肠膀胱凹处可有结节状物。
    5.其他部位结核及并发症的相应表现。

检查
    1.X线检查有肠结核、肠粘连等征象; 
    2.腹水检查为渗出液; 
    3.腹水PCR检查阳性; 
    4.腹水细菌培养及动物接种阳性。
    5.腹腔镜检查可发现腹腔及盆腔结核病变,需要时可作活检。
    6.血沉升高。

治疗
    一.加强营养、适当休息; 
    二.对症支持; 
    三.抗结核药物: 
    1.初治病人:
    (1)六个月疗程:2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR、2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R2、2HRZ/4H3R3;
    (2)八个月疗程:2SHRZ/6HT;
    (3)九个月疗程:9HR;
    (4)十二个月疗程:2SHE/10HE。 
    2.初治失败的病人:更改方案,疗程至少一年,采用每日给药的方案,用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的3种药物,待病情控制后,至少用2种药物完成全疗程。 
    3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人,在积极抗结核治疗的同时,应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续2~3周,减轻纤维化,肠粘连和肠梗阻的发生,促进腹水消减。
    四.肾上腺皮质激素; 
    五.手术治疗。

  

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