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智齿冠周炎

概述
智齿(第三磨牙)牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年,是部队常见口腔疾病之一。

病因
    第三磨牙萌出过程中或萌出困难时,牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖,在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋),盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降,或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素,可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生,故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

症状
    急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌,可引起不同程度的张口受限,如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退。
    急性冠周炎如未能彻底治疗,则可转为慢性,以后反复发作,甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展,可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿;或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注,可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘;也可向外扩展,形成颊部皮下脓肿,或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者,应考虑有冠周炎的可能,防止误诊。冠周炎严重者,尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。

检查
    可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿,出现颌面肿胀,同侧颌下淋巴肿大,压痛。

治疗
    急性期:以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。
    全身治疗应注意休息,进流质饮食,勤漱口,应用抗生素(灭滴灵、螺旋霉素)控制感染。
    局部治疗可行冠周盲袋冲洗,用钝头冲洗针吸入3%双氧水或生理盐水进行冲洗,然后在隔湿条件下,用探针蘸碘酚或碘甘油烧灼盲袋、或撒以冰硼散;同时辅以针刺和颞下封闭疗法,有镇痛、消炎和改善张口作用。若有冠周脓肿形成,应在局麻下切开脓肿,置入橡皮条或碘仿纱条引流,感染波及临近间隙,还应作该间隙切开引流术。有时还可拔除上颌第三磨牙,消除刺激因素,有利于控制急性炎症。
    慢性期:应以去除病因为主,可消除盲袋或拔牙。
    急性炎症消退后,若张口度改善缓慢,多因上颌第三磨牙伸长,咀嚼时经常刺激下颌冠周软组织,故可在局麻下拔除上颌第三磨牙,消除刺激因素,则张口度可迅速改善。
    此时,根据下颌第三磨牙具体情况,进行龈瓣盲袋切除或拔牙术。一般垂直阻生牙,萌出后与对合牙有咀嚼功能,可切除覆盖牙冠的龈瓣以助其正常萌出。若实施银瓣切除术不能消除盲袋者,则应拔除病灶牙。并发有面颊瘘者,拔牙后,多能自行愈合,如不愈合则要搔刮瘘管或作瘘管切除术。

  

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