[治疗] 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和
抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原
体的抗生素；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感
的抗生素。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监
护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌
素和喹诺酮类等。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用第二、三代头孢菌
素，β—内酰胺类／β—内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。医院获得
性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β—内酰胺类／β—内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。
重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。因为初始经验性治疗
不足或不合理，或尔后根据病原学结果调整抗生素，其病死率均明显高于初始治疗正确者。社
区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素／β—内酰胺酶抑制剂、
碳青霉烯类；青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎可用喳诺酮类或氨基
糖苷类联合抗假单胞菌的β—内酰胺类、广谱青霉素／β—内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何
一种，必要时可联合万古霉素。 ‘
抗生素治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白
细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如用药72小时后症状无改善，主要原
因可能为：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒等，③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)；④非感染性疾病误诊为肺
炎，⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
[预防] 加强体育锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒。年龄大于65岁者可注
射流感疫苗；对年龄大于65岁或不足65岁但有心血管病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和
免疫抑制者(如HIV感染、肾衰竭、器官移植受者等)可注射肺炎疫苗。
第二节 细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)或称肺炎球菌(pneumo—
COccalpnenmoniae)所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病；以高热、寒
战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变，近年来因抗生素的广泛
使用，致使起病方式、症状及X线改变均不典型。
[病因和发病机制] 肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双或短链排列。有荚膜，其毒
力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎链球菌可分为86个
血清型。成人致病菌多属1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童中则以6、14、19及23型
为多。肺炎链球菌在干燥痰中能存活数月，但阳光直射l小时，或加热至52'C 10分钟即可杀
灭，对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的
一种正常菌群，其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时，
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