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疏通生命之桥
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   输卵管分别连接着子宫和卵巢,它能捕捉从卵巢排到腹腔的成熟卵子,提供精子和卵子相会的通道,同时还是受精卵分裂的最佳场所,一旦完成6~8个细胞的分裂,输卵管就会有节律的蠕动,将受精卵送到子宫着床发育,所以将输卵管称为“生命之桥”一点也不过分。如果输卵管发生阻塞,上述功能都将受到影响而导致不孕。

   据统计,在引起女性不孕的病因中,输卵管阻塞占有1/3以上,那么导致输卵管阻塞的原因有哪些呢?

   最常见的原因是非特异性炎症,也就是感染了普通病菌,与不正规或是频繁的流产关系很大,其典型症状有下腹痛、白带多,有的还会出现发烧。但相当多的是隐匿性感染,患者平时感觉不到明显的症状,等到婚后不孕去诊治,才发现输卵管阻塞。还有一类是性传播疾病引起的,由于婚外性行为、多性伴侣的增加,由此引起的输卵管阻塞呈现上升态势,多是由于淋病、非淋菌性生殖道感染治疗不彻底,炎症侵犯到输卵管。这类输卵管阻塞多是造成输卵管接近卵巢一侧闭锁,不能够拾取卵子。还有一类相对少见,但易被忽视的是输卵管结核。这类患者的症状也不明显,曾经有过肺结核,但多已治愈,常常是在做腹腔镜或是手术时发现原来是结核作怪,它的危害是比较厉害的,通常整条输卵管充满了豆渣样物质,要是做碘油造影则可看到输卵管呈“串珠样”改变。

   输卵管阻塞常静悄悄地伤害人,那么能否早期发现输卵管阻塞的蛛丝马迹?

   输卵管阻塞多是由于生殖道炎症逐渐蔓延所致,很多情况下呈现一种症状与实际病情不一致的现象,有时生殖道炎症的症状完全没有了,但可能已经侵犯到输卵管了,加之输卵管位于体腔内部,女性自我早期发现的确有些困难。不过,还是有一些踪迹可寻:如果女性平时下腹经常隐痛,月经期加剧,就应该引起注意,及时检查。

   输卵管通液治疗,俗称通水,仍是治疗输卵管阻塞的重要方法,而有些人的治疗效果却不理想,这是为什么呢?

   原因是多方面的,这和操作者的技术、输卵管阻塞的严重程度、患者的配合都有关系。输卵管疏通后,不是万事大吉了,应配合服用促排卵药,掌握好排卵的时机,才有利于怀孕。若经通水、促排卵等治疗后,仍不能受孕时,可能有三种情况,一是输卵管阻塞的确比较严重,非通水所能解决,比如碘油造影发现输卵管接近子宫一端(医学上称为间质部)完全堵塞或输卵管积水,这样的情况通水起不了多大作用,应尽早改用其他方法;二是可能存在免疫性不孕等方面的因素;三是男方因素导致不孕。在这里特别提醒一下,不孕的直接体现虽然在女方,但绝不能忽视男方的因素,有时虽然女性输卵管有阻塞,但可能不是不孕的主要原因,而是男方精液有问题。

   一些女性因为觉得通水不太舒服,短时间内就想放弃,转而求助于药物治疗,那么药物治疗有多大效果?

   当双侧输卵管阻塞时,药物的治疗作用是有限的,虽然炎症是引起输卵管阻塞的原因,但造成不孕的直接原因是官腔机械性粘连阻塞,此时炎症多已不明显了,口服抗生素即使能消炎,但很难去除粘连。有些人通过服药真的怀孕了,可能属于某种巧合,因为输卵管本身的代偿功能是很强的,有些女性的输卵管没有完全阻塞;有些则是一侧阻塞,另一侧完好;还有些人因为宫外孕切除了一侧输卵管,只要一侧完好,这都不能成为不孕的主要原因。此外,这些女性没有怀孕也可能存在未被医生注意或发现的其他原因,比如排卵有点障碍,通过服用一些促排卵药就可怀孕。如果经过检查的确主要是由输卵管阻塞造成的不孕,单纯靠药物容易拖延病情,可考虑先接受输卵管通液术(俗称通水)治疗。通水所采用的液体含有一些药物可起到抗炎作用,更关键的是,通水可通过机械扩张作用使粘连的粘连的输卵管分开,这是单纯口服药物所做不到的。

    输卵管介入治疗和腹腔镜二者有何区别?

   当通水治疗失败后,多意味着患者病情比较复杂,此时可以求助于下面的方法:腹腔镜、介入治疗和开腹手术。具体如何选择,要看输卵管阻塞的情况而定。当输卵管间质部阻塞时,适合介入治疗。介入治疗的全称为X线下输卵管插管通液术,就是在放射线引导下,将带导丝的导管插入输卵管,先注入造影剂,然后注入治疗药物。一般地,对于阻塞范围比较窄的情况效果不错,如果阻塞范围比较大,效果不好。如果是输卵管伞端阻塞,或周围粘连,选择腹腔镜比较好,医生可在腹腔镜直视下将粘连切开。此外,腹腔镜有很准确的诊断作用,有时在检查过程中会发现输卵管阻塞并非不孕的主因,而是另有原因,如子宫内膜异位症。在临床上,还遇到过这样的患者,起初检查发现输卵管阻塞,但在做腹腔镜时发现真正原因是卵巢外包裹一层膜,导致卵子无法排出,用腹腔镜将这层膜剥离,不久患者怀孕成功。对于经介入或腹腔镜治疗失败者可酌情选择手术疗法,直接在显微镜下修复输卵管、再造输卵管伞端,但有效率仅为30%左右,病人承担的风险相对加大了。

   输卵管阻塞的治疗比价棘手,周期又长,对于这些患者而言,她们在什么情况下宜放弃治疗,转而求助于试管婴儿?

   经过3个月到半年正规通水、介入、腹腔镜治疗失败或是经造影发现双侧输卵管的功能严重损伤,应尽早选择试管婴儿。在临床上还发现,一些输卵管积水的患者,不仅输卵管伞端闭锁,而且输卵管的绒毛、纤毛功能已经丧失,输卵管失去了拾卵、运送卵子的作用,即使管腔通了也没用,不如早点借助试管婴儿。

   无论是一般的通水,还是介入、腹腔镜治疗,都属于有创手术,它们存在哪些隐患?

   如果遵从严格的消毒程序,一般不会有隐患。如果达不到无菌操作的要求,就容易出现问题,容易把阴道、宫颈的细菌带入宫腔和腹腔。一些患者如果有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎,也不宜做通水治疗,尽管通水治疗的药液含有一定的抗生素,也容易使炎症扩散,加重病情,应在炎症治愈后再考虑。

   有资料说,对于先天输卵管缺失、输卵管切除或是严重阻塞的女性,可以人造输卵管,真是这样吗?

   听说过这样的提法,但至今还没有看到成功的报道。即使人造输卵管成功了,还需要施行输卵管移植术,有一定风险。如果是为了生育,似乎没有这个必要,通过试管婴儿完全可以达到目的。

   因输卵管阻塞导致的不孕,近年呈现上升趋势,女性该如何保护好输卵管?

   首先要做好避孕,尽量避免人工流产。很多的输卵管阻塞是由于不正规的人流造成的,即使正规的人流也不宜频繁做,否则同样会增加感染的机会。其次,注意性生活卫生。女性人工流产后一个月或产褥期内应禁止性生活;夫妻双方要洁身自好,防止性传播疾病。第三,女性发生盆腔炎或流产后感染,治疗要彻底,不要以为没症状了就是病好了,应在症状消失后再服用两周的抗生素才行。



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