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再造指效果观察与护理
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    随着显微外科技术的普及与发展,拇指和手指再造方法很多,其各有优缺点,游离足趾移植再造已被国内外广泛应用,因从外形活动功能等方面都与正常指相似,是目前再造拇指与手指最为理想的方法。我院自1990年2月一2000年10月共施行拇指、手指再造87例,术后1年1个月一10年随访,再造拇指和手指外观、感觉及活动均满意,基本代替了失去的拇指和手指的功能,现就护理体会报告如下:

    术前准备

    1.心理护理:根据患者的心理特点,我们给予耐心安慰,用通俗易懂的语言讲解手术过程、再造指功能及成功的病例,并用图片展示或同类患者现身说法,鼓励其面对现实,树立战胜疾病的信心,消除不良心理因素,以最佳的心态接受手术治疗。

    2.预防血管痉挛及损伤:术前作血管张力训练1~2周,每次15--30分钟,每日数次,温水泡脚早晚各一次,通过训训可增强血管弹性。

    【术后护理】

    1.病室的准备:病室应安静、舒适,室温应保持在25℃左右,局部用60W烤灯持续照射,与再造指距离40~60cm,保持局部温度恒定,避免血管收缩痉挛等影响血运。

    2.一般护理:我们在制定护理计划时,除按显微血管外科术后护理常规执行外,特别强调全身情况的观察,患者的止痛、休息、饮食营养、血容量及水电解质等都作好记录并及时调整,不让机体发生代谢紊乱,从而有利于再造指成活。

    3.严密观察再造指血供、防止血管危象:我们在术后1周内特别注意观察手指的颜色、温度、弹性,并详细记录。术后24小时内每30分钟观察1次,以后每1~2小时1次。采用食指触压法:即以食指指腹均衡按压移植皮瓣或再造指,其颜色变苍白,除去压迫1~3秒恢复原来的粉红色者属阴性,超过30秒恢复者为毛细血管充盈慢,1分钟后不能恢复,提示血管危象发生。并经常检查皮瓣或再造指有无受压、牵压或扭曲等,一旦发现皮瓣或再造指苍白、青紫、肿胀、疼痛,应立即报告医生及时处理。

    4.抗凝药物的厘用:我院一般手术日当天应用低分子右旋糖酐,成人每日500ml,每日2次。它能降低红细胞之间的凝聚作用和对血管壁的附着作用,并可增加血容量,以利血液流通。同时每6小时肌注罂粟碱一次,口服潘生丁、肠溶阿斯匹林。

    5.应用抗生素防止感染:预防感染是手指恢复的关键,除注意全身合理应用有效的抗生素外,局部控制感染也很重要,我们加强了病室和床单位的消毒处理,换药时严格无菌操作。

    6.固定及功能锻炼:本组病例术后均采用石膏托固定,这样既解决了患肢的支撑,又便于观察患指的血运情况和更换敷料,患肢制动,术后1周作患肢按摩,肌肉舒缩活动,每天4次,每次5--10分钟。促进再造指血液循环,减轻肿胀,术后2周拆线行患肢各关节伸屈锻炼,每天4次,每次10—15分钟,防止肌腱粘连,有利于功能恢复,3周后根据不同部位进行针对性指导,如手部应进行抓、捏、握等锻炼。

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