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术后护理补充
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    1 维持循环稳定

    ①合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。IABP可以改善冠状动脉灌注,解除心绞痛及保护左心 室功能。近几年来,应用到心内直视手术后的低心排综合征,LVEF<40%的病人 。

    ②血管活性药物的使用。常规用心肌正性肌力药物多 巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力,提高心排量。由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压,增 加非缺血区血流,使缺血区血流进一步减少,因此不作常规使用,在补足血容量的基础上, 为确保冠状动脉灌注,防止冠状动脉痉挛,术后早期使用硝酸甘油,用量按体重 (kg)×0.3计算,以维持平均动脉压(MAP)9.5~12 kPa,血压平稳后逐渐减量至停用。

    2 呼吸道管理

    本组8例术后均使用人工呼吸机辅助呼吸12~36 h,平均保留气管插管24 h 。在使用呼吸机时,视患者血气分析值、肺功能等选择潮气量、吸呼比、吸入氧浓度及呼吸 频率。听诊双肺呼吸音后及时吸痰,吸痰时间不宜过长,以免缺氧。患者病情稳定、试停用 呼吸机后血气值正常、肌张力恢复,遵医嘱拔管。拔管后即给予口腔护理,面罩给氧。如拔管后因喉头水肿,痰较多且粘稠,行超声雾化吸入后痰液稀释,协助其排痰,痰 液减少。

    3 抗凝治疗的护理

    在CABG术后抗血栓治疗非常必要。有临床研究报道证实抗血小板药物,尤其是阿斯匹林 在CABG术后防止血栓形成,维持旁路血管通畅方面是有效的。 抗凝治疗从术后第2 天开始,本组病例服用阿斯匹林剂量为150~300 mg,3次/d。同时,每 天检测凝血酶原时间(PT),根据PT值调整抗凝药物的剂量。若PT值高于正常值的1.5~2倍( 18~24 s),活动度在35%左右为宜;若PT值高于正常值的1.3倍(<16 s),或活动度>40 %时,可加服潘生丁;若PT值高于正常值的2.5倍(>30 s),或活动度<25%时,应减少抗凝 药剂量。另外,还应密切注意有无牙龈出血,皮下瘀斑。本组无1例有出血迹象。

    3.4 预防和及时处理严重心律失常

    定期监测电解质水平,保持血清钾在4.0~4.5 mmol/L,注意补充镁、钙。另外,及时发 现并处理有潜在危险的异常心律,如多源性室性早搏,呈二联律、三联律,一旦发现,立即 请医师处理。

    3.5 密切监测肾功能

    术后记录尿量,尿量应>30 ml/h;定时测CVP,保持在0.6~1.2 kPa内,防止低容量性 低心排,并观察外周循环情况。

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