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矽肺
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    人们由于长时期吸入有害的粉尘而导致组织纤维化的改变,这一类疾病总称为尘肺。

 

    1、病因

 

    矽肺是因长期吸入二氧化硅粉尘引起的,以肺部矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化为主的病变。引起矽肺的工种很多,长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人,长期吸入粉尘浓度较高的有害空气,虽然绝大部分(约99%)粉尘随呼吸呼出或随咳嗽、咳痰排出,而1%的直径小于5µm的粉尘(二氧化硅)进入细支气管和肺泡内被巨噬细胞吞食后,被带到肺泡间隔或沿淋巴管到淋巴结。巨噬细胞由于二氧化硅的毒性作用而坏死和裂解,释放出具有抗原性并能激活网状内皮系统的物质,在细支气管或小血管周围出现纤维细胞反应,而形成纤维化,引起肺部广泛严重的纤维化改变。由于肺组织严重被破坏和血管周围的纤维化,使肺毛细血管亦减少,肺血液循环阻力增高,最后可导致肺心病呼吸衰竭。

 

    2、临床表现

 

    (1)气短:矽肺在早期通气功能正常,症状多不显,往往由于定期健康普查而发现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期可以有自觉症状,多在作重体力劳动或爬高时感到气短。随着病情进展,而气短加重。

 

    (2)咳嗽、咳痰:早期为干咳嗽少量被污染颜色的痰,如合并肺部感染时,痰液较多且痰稠,可呈黄色或伴有吸入粉尘色粘痰。

 

    (3)咯血:在单纯矽肺患者中咯血不常见,当合并有肺部结核时可能发生咯血。

 

    (4)胸痛:一般发生的较早,可为一过性针刺样疼痛,也可呈持续性隐痛,多位于前胸中上部的一侧或双侧,与呼吸运动无关。晚期患者疼痛会减轻,胸部紧迫感或沉重感加重。

 

    (5)其他:患者随着病情的发展,继而出现体重减轻、乏力、盗汗、食欲减退,桶状胸、杵状指、胸痛、呼吸困难等症状。矽肺晚期发展为肺心病或心力衰竭时,患者可有紫绀,颈静脉怒张,肝大、下肢浮肿等体征。

 

    3.诊断

 

    矽肺的诊断综合判断,病人有长期从事粉尘作业史,出现以上表现一般可以诊断。X线诊断是主要的依据。依据肺部阴影情况分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期矽肺,以Ⅲ期为最重。

 

    4、治疗与护理

 

    矽肺一旦确诊,应将患者调离粉尘作业岗位,工作和生活环境保持空气新鲜及湿润等。

 

    (1)药物的应用:国内自行合成的克矽平能促使硅尘从支气管排出体外,并可阻止硅尘向淋巴运行,具有一定的预防作用,对染尘的巨噬细胞有保护作用,并可抑制或减轻矽肺纤维化,缓解病情。此药可肌注和雾化吸入达到治疗作用。另外还可以应用对于巨噬细胞有保护作用的铝制剂,免疫抑制剂及中药等治疗方法。

 

(2)肺泡灌洗及护理:全肺灌洗是治疗矽肺有效、安全、积极的新疗法。矽肺患者肺泡中长期贮积矽尘,巨噬细胞吞噬矽尘后可以不断分泌许多致肺纤维化介质,经过全肺灌洗,可以清除大量的含有矽尘的巨噬细胞,有利于缓解病情进展。灌洗前作好患者的解释工作,术前4小时禁食水,术前半小时皮下注射阿托品0.5mg,减少腺体分泌及误吸,口服可待因0.03g,防止术中咳嗽。在全麻下插入双腔气管导管,一侧肺通气给氧,另侧肺进行灌洗。术中应密切观察患者的神志、血压、呼吸、心律(率)的变化,连续监测SaO2,一旦出现SaO2过低,应立即停止灌洗并给予高浓度吸氧,尽快解除缺氧状况。灌洗液的温度要达到35~37℃为宜,温度过高会烫伤气道粘膜,过低则使气管痉挛。要严格记录灌洗液的出入量及回收液的颜色、性状,留好标本送检。术后待麻醉恢复后可进温凉的半流食或流食,过早进食可致呛咳或误吸。如果有咳嗽剧烈或咯血等不适症状应及时通知医生对症处理。此灌洗方法可分次行双肺交替灌洗,每次间隔2周左右。

 

    (3)心理护理:对患者作好解释工作,正确认识该病,解除紧张情绪,保持健康的心理状况,配合医护人员的治疗工作,树立战胜疾病的信心。

 

    (4)营养与身体锻炼:安排合于的生活规律和科学的饮食,补充必须的营养物质,加之与体力和病情相适应的体育锻炼,有助于保持和促进患者的健康,增强机体的抗病能力。

 

    (5)并发症的治疗与护理:

 

    ①肺结核是矽肺最常见的并发症,约占36~75%。认真仔细的观察X光片,如发现患者有发烧、血沉增快,痰中找到结核菌,要及时抗结核治疗。并对患者进行呼吸道隔离,以免传播他人。

 

    ②防止肺部感染,一旦发生肺部细菌或病毒感染,要及时给予治疗。

 

    ③合并自发性气胸的护理。由于矽肺间质广泛纤维组织增生,最后在纤维团块周围肺组织出现代偿性肺气肿甚至形成肺大泡,当剧烈咳嗽或过度用力时,肺大泡破裂形成自发性气胸。

 

    ④合并肺心病的护理。晚期矽肺患者,由于肺气肿和肺广泛纤维化,致肺循环阻力增加,肺动脉高压,增加心脏负担,可造成慢性肺原性心脏病,如合并感染常诱发心力衰竭和呼吸衰竭。

 

    5、预防

 

    预防矽肺的关键在于防尘,使生产环境中粉尘的浓度达到国家规定的标准以下,基本上可以防止矽肺的发生。                       



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