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神经性厌食症1例

神经性厌食症1例

  神经性厌食症(Anorexia Nervosa)是一种精神内分泌疾患,常见于青春期女孩,发病率在我国有逐年升高的趋势,这主要与当代社会心理因素尤其以瘦为美的偏见有关。以往报道多采用营养支持、行为矫正和心理治疗,接受内分泌治疗报道甚少。笔者最近遇到1例,兹报道如下。

  患者,女,17岁,学生。因厌食、消瘦、毛发脱落、闭经9个月住院。入院前9个月患者参加学校舞蹈队,自认为肥胖(自测体重公式为身高cm-105-8kg)影响体型而主动节制饮食,先是主食及肉类,以后只吃蔬菜及零食,还常食后刺激咽部引吐,体重由48kg降至38kg,家劝阻无效,仍觉太胖,常以大量饮水及几块饼干充饥,逐渐出现进食后腹胀,恶心,厌食,食量减少,且停经,阴毛、腋毛及头发脱落,怕冷,便秘,就诊于数家医院,治疗1个月稍有好转,仍然进食很少。常易生气,情感抑郁,身体极虚弱,消瘦明显,多次出现轻生念头。既往体健,学习成绩好,为独生女儿,受父母溺爱,较任性。父母体健,无类似家族史。查体:T36℃,P56/min,R20/min,BP12/6.65kPa,慢性病容,营养较差,身高155cm,体重34kg。皮肤弹性差,皮下脂肪少,皮肤干燥粗糙,毳毛较多,乳房发育不良,阴毛、腋毛稀少,手足冰凉。HR56/min,律齐,心音低钝。神经系统检查正常。实验室检查:Hb10.1×1012/L,WBC5.9×109/L,血电解质正常,肝功能除总蛋白53.1g/L,白蛋白31.6g/L稍低外其余各值正常。血F8Am、4Pm、0Am分别为22.83μg/dL、23.04μg/dL、16.04μg/dL,ACTH 8Am、4Pm分别为174.5pg/ml、84.3pg/ml,17-OH12.83mg/24h尿,17-KS 3.6mg/24h尿;M-TSH 1.14mIu/L,TT30.72nmol/L,TT450.36nmol/L,rT3 1.50nmol/L,FT32.00Pmol/L,FT410.57Pmol/L,FSH2mIu/ml,LH<3mIu/ml,PRL20ng/ml,E216Pg/ml,Prog0.9ng/ml,Testo>9ng/dL;GH 14.36ng/ml(正常值1~5ng/ml)。ECG示:窦性心动过缓;EEG、胸片及蝶鞍片检查无异常,B超:子宫、卵巢缩小。LRH兴奋实验提示下丘脑对LRH无反应。诊断为神经性厌食症。治疗上给予:①行为矫正疗法:向病解释疾病的性质和苗条身体的标准,讲明要保持身材不一定要节食,过分节食对身体有百害无一利。②营养支持疗法:肠内肠外联合营养支持,营养配餐。③抗抑郁剂:舒必利和氟西汀,调节情绪和强迫症状。治疗1个月后食欲有所改善,进食逐步增加,体重由入院时34kg增至38kg,自觉精神好转。在以上治疗基础上,应用LRH泵脉冲式皮下注射LRH,用法为1脉冲/90min,16次/日,每次10μg,经治疗后第二性征改善。目前仍在治疗随访中。

  讨论 神经性厌食症为一种伴有内分泌功能异常的心身症,病因尚不清楚。其临床主要特点是特殊的精神心理变态、躯干印象障碍、自我造成的进食过少,严重的营养不良和体重丢失以及闭经。按照1972年Feighner提出的诊断标准[1],本例符合神经性厌食症的诊断。患者出现的怕冷、便秘、皮肤粗糙、心动过缓等类似于甲状腺功能低下的表现,而TT4、FT4及TSH水平在正常范围,TT3、FT4偏低,rT3偏高,考虑为低T3综合征,是机体在能量来源减少的情况下减少耗氧的一种自我保护性机制。FSH、LH、E2基础水平明显降低,F节律紊乱是由于某种因素破坏了下丘脑摄食中枢和饱食中枢,导致下丘脑功能紊乱,逐渐引起下丘脑—垂体—性腺功能低下和下丘脑—垂体—肾上腺功能的亢进,由于组织反应下调,因而无皮质醇增多的临床表现。GH水平增高可能与生长介素C产生减少有关[1]。模仿生理脉冲式释放LRH给药是治疗低促性腺激素性性腺功能减退最合理的方法,长期替代治疗可使患者LH脉冲恢复正常,LH、FSH、E2水平达到正常水平[2]。应用脉冲式皮下注射LRH,调整下丘脑—垂体—性腺轴功能,可促进排卵和恢复月经,维持女性性征,防止生殖器萎缩。本例应用LRH泵治疗后,第二性征改善,但尚未见来月经,其远期疗效有待进一步观察和探索。除此之外,帮助解决与厌食有关的心理、家庭和社会问题,对巩固疗效、预防复发有一定意义[3]

  参考文献

  1 朱宪彝,主编.临床内分泌学.天津:天津科学技术出版社,1993:211

  2 李江源,主编.内分泌代谢性疾病临床性腺疾病.天津:天津科技翻译出版公司,1997:176

  3 薛莹莹,翁信会,叶江水,等.神经性厌食症6例报告.临床精神医学杂志,1996;6(3):182

37C医学网

2002.04.07


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