参芪健胃汤治疗腹膜透析患者厌食症31例临床观察

中医杂志 2000年第9期第41卷 临床研究

作者：徐成江　刘明日　钟百灵

单位：山东省烟台毓璜顶医院肾内科,烟台市芝罘区毓璜顶东路20号 264000

　　关键词： 腹膜透析；副作用；厌食；中医药疗法；@ 参芪健胃汤

　　长期腹膜透析造成的低蛋白血症，严重影响了慢性肾功能衰竭(CRF)腹膜透析患者的透析效果及生活质量。每日需进食优质蛋白作为补充。但由于尿毒症毒素、感染、心衰、胃肠道疾患、情绪等因素引起的厌食症，使不少患者不能正常摄取所需营养。我们以自拟方参芪健胃汤治疗持续性非卧床腹膜透析(CAPD)厌食症患者31例，疗效显著，现报道如下。

　　1　临床资料

　　本组共61例，均为1996～1999年在本院肾内科住院及门诊行CAPD6个月以上患者。随机分为中药组和西药组。中药组31例，男17例，女14例；年龄27～69岁，平均48.8岁；原发病分别为慢性肾小球肾炎24例，高血压性肾病2例，糖尿病肾病4例，慢性肾盂肾炎1例。西药组30例，男16例，女14例；年龄29～70岁，平均49.1岁；原发病为慢性肾小球肾炎23例，高血压性肾病1例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎1例。两组患者临床表现均有厌食，并持续2周以上。其中伴有脘腹胀满者49例，恶心、呕吐43例，嗳气33例，胃脘胀痛不适25例。两组患者在性别、年龄、原发病及临床表现方面相似，具有可比性(P＞0.05)。

　　透析方法：两组均采用CAPD，腹透液选用广州百特医疗用品公司生产的1.5%、2.5%、4.25%葡萄糖腹透液(袋装)。每次透析时间为24小时，每次入液量2000ml，腹透液在腹中保留4小时，每天最后1袋2000ml腹透液保留至次日早晨放出。

　　2　治疗及观察方法

　　2.1　治疗方法：治疗组给予参芪健胃汤。由党参15g，黄芪25g，白术15g，茯苓15g，淫羊藿12g，肉桂3g，牛膝15g，当归15g，白芍15g，半夏12g，陈皮10g，佩兰12g，鸡内金10g，谷芽、麦芽各15g组成。腹胀甚加木香、大腹皮；腹痛剧加延胡索；呕吐重加枳实、竹茹；大便干加大黄。水煎浓缩至150ml，早晚分服，每日1剂，30天为1个疗程。对照组口服普瑞博思(西安杨森制药有限公司出品)，每次10mg，每天3次，疗程同治疗组。两组服药时间均为2个疗程，观察时间3个月。

　　2.2　观察项目：治疗前及治疗3个月后测量干体重(DW)和右上臂肱三头肌皮褶厚度(TSF)。并测定血清白蛋白(ALb)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效标准：显效：食欲明显增加，伴随的脘腹胀满、疼痛、恶心、呕吐、嗳气症状消失或明显减轻，营养状况指标^［1］明显改善，3个月内无复发。有效：食欲增加，伴随症状减轻，营养状况指标有所改善，3个月内无复发。无效：自觉症状无明显好转或加重，营养状况指标无改善。

　　3.2　两组临床疗效比较：观察3个月后，中药组显效18例(58.1%)，有效9例(29%)，无效4例(12.9%)，总有效率87.1%。西药组显效6例(20%)，有效13例(43.3%)，无效11例(36.7%)，总有效率63.3%。两组总有效率对比差异有显著性意义(P＜0.05)；两组显效率对比差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

　　3.3　中药组治疗前后营养状况指标比较：附表示，治疗3月后，中药组DW、TSF、Hb、ALb、TF数值较治疗前均有明显改善(P＜0.05)。

附表　中药组治疗前后营养状况指标比较(x±s)

　　与治疗前比较，*P＜0.054　讨论

　　中医认为，CRF属“关格”、“癃闭”、“虚劳”等范畴，因脾肾阳衰、气血不足、痰湿内生、胃气郁滞，故而厌食。参芪健胃汤以党参、黄芪、白术、茯苓补气健脾；淫羊藿、肉桂、牛膝温肾助阳；当归、白芍补血养阴；半夏、陈皮、佩兰化湿理气和胃；鸡内金、谷芽、麦芽消食畅中。诸药配伍，其功用切中病机，故能收效。

　　参考文献

　　1，于仲元.血液净化.北京：现代出版社，1991：268、770.

　　2，魏练波，叶任高，李惠群,等.慢性肾功能衰竭腹膜透析并发症的中医治疗.中医杂志，1997，38(4)：222-224.

收稿日期：2000-03-17；修回日期：2000-05-08