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小方治疗新生儿腹泻临证举隅

小方治疗新生儿腹泻临证举隅

新中医 1999年第3期第31卷 医案医话

作者:曹 静曹是褒

单位:曹 静 广东省阳江市海陵区医院;曹是褒 广东省阳江市水运卫生院,阳江市江城区桥滘新路16号

  新生儿腹泻临证颇为常见,由于脾胃功能较婴幼儿更为稚弱,治疗新生儿腹泻也较为困难些。如何选用小方,用最少的药量予以治疗,笔者作了些探讨,现介绍如下,供同道参考,并祈指正。

  1 伤食型

  多由于乳母恣意饮食膏脂厚味之品所致。如徐春圃所说:“乳母饮食,乳汁便通,儿食其乳,所感立应”。说明乳母饮食直接影响乳儿,乳食不化,损伤脾胃而致腹泻。此型症见:大便稀溏或夹乳块,气味酸臭如败卵,腹胀嗳气或时有哭闹,治以运脾和中消导。处方:山楂、神曲、炒鸡内金各10 g,茯苓20 g,藿香、苍术、陈皮、木香各5 g。上药洗净晒干碾碎,过100目筛,细末贮瓶密封备用。用法:每次服0.2~0.3 g,每日3次。

  例:李某,男,12天,1997年10月15日初诊。其母诉因产后乳汁稀少,前晚多食面条,又食猪蹄煲花生汤,昨日乳汁增多,今见患儿大便稀溏,约每1小时1次,夹有奶瓣,味酸臭如败卵,伴嗳气。证属伤食腹泻。给予上药,每次0.3 g,每日3次,连服2天泻止。

  2 湿热型

  多由乳母过食辛辣厚味炙之品所致,或夏秋季节,气候炎热,湿热相合,影响患儿脾胃运化功能。症见稀水便,色黄味臭,次数多,小便短少而黄,唇干或身有微热。治宜清热利湿。处方:茯苓、儿茶,碾碎过100目筛,分瓶密封备用。每次茯苓500 mg,儿茶50 mg,每日3次,茯苓不易溶于水,最好以米汤调成糊状喂服。

  例:陈某,男,16天,1996年12月13日初诊。其母诉由于产后汗出较多,用酒炒母鸡,连服2日,第3日患儿腹泻,便黄稀,甚臭,日10余次,量多,身微热,烦躁,不肯吮奶,小便短黄,曾服过羟氨苄青霉素、黄连素、维生素B6等,泻反更甚。证为湿热犯及脾胃,以茯苓粉每次500 mg,儿茶粉50 mg,均每日3次,连服3天。身热退,腹泻基本停止,再给茯苓粉2天(量同前),以巩固疗效。

  3 脾胃虚寒型

  多为先天禀赋不足,脾胃虚弱;或乳母过食寒凉生冷之物;或父母给服西洋参类或黄连、珍珠末等苦寒甘凉之品,戕伤脾胃生生之气而致腹泻。症见便多溏薄清稀,不甚酸臭,奶后便泻,多吃多泻,常伴神疲厌食等,治以健脾温中止泻,以茯苓粉500 mg,砂仁炭150 mg,每日3次,以柿饼煎水送服。

  例:黄某,男,14天,1996年12月16日初诊。其母诉患儿为早产儿,出生后第4天,因见其唇干红,以为有热,每天给西洋参3 g炖服,连服3天,服2天后大便转稀,至第4天始腹泻,便多清稀,挟杂奶瓣,每于吃奶后或小便时泻更多,神呆,前医以七味白术散加减服2天未见好转,又自购回春丹服之未效。此乃甘凉之品西洋参伤及脾阳,健运失司致泻。乃予茯苓粉500 mg,砂仁炭50 mg,均每日3次。服药3天大便正常,再服茯苓粉3天(量同前),以巩固疗效。

  按: 选最少的药量治疗新生儿腹泻,以临床观察验证散剂是值得提倡的,散剂治疗新生儿腹泻效比汤剂为优。笔者就临床各型病例进行比较,用加味平胃散汤剂和散剂各治50例伤食泻,结果汤剂痊愈39例,无效11例。散剂痊愈46例,无效4例。尔后,又对汤剂治疗无效的11例改用散剂治疗,结果7例痊愈。沈括曰:“欲留肠胃中者,莫如散”。散剂散着肠中,能对胃肠道产生直接的作用,停留时间较长,有利于吸收,药物利用率提高,且药量少,约为汤剂的1/15~1/20,喂食方便,根据小儿腹泻常见证型,制备药散用于临床,取得较好的疗效。3个证型中都予以选用茯苓,其具有健脾胃,渗湿,利尿宁心安神等功效。《神农本草经》载其性味甘淡,平,无毒。经现代科学研究证实,茯苓含有蛋白质、脂肪、甾醇、卵磷脂、葡萄糖、组氨酸、胆硷、茯苓酸、B-茯苓聚糖分解酶、脂肪酸、蛋白酶等多种营养物质和药物成分,经临床应用证明,有增加免疫和抗菌作用。由是观之,茯苓是治疗新生儿腹泻的理想药。儿茶治小儿腹泻,文献有报道,其味甘苦微涩,性凉,宜于热泻。茯苓与之伍用,具健脾胃,清利湿热之功,故对湿热型之腹泻疗效较著。砂仁炭在医藉中尚未言及,其炮制方法与其他中药制炭方法相同,有温中止泻之效。而茯苓与砂仁炭伍用,能健脾温中止泻,故对脾胃虚寒之腹泻可获殊功。

修回日期:1998-04-29


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