儿童运动性哮喘诊断过宽

　　据美国《医学论坛报》1999年8月12日载　Vergano报道，一项儿科研究报告称，有些被诊为运动性哮喘的儿童，其实只是通气过度。

　　根据美国变态反应、哮喘和免疫学学会（AAAAI）公布的资料，美国有近5百万学生患哮喘。艾奥瓦大学临床医院的儿科医师Weinberger报告称，这些儿童的哮喘多数是由运动诱发的。运动性哮喘患儿的发作时间持续约20～30分钟，其中10%以下的患儿接受任何抗哮喘药物治疗均无济于事。

　　为了研究这些患儿是否确实患运动性哮喘，Weinberger及其同事Hammo医师共纳入32例患儿，患儿年龄8～18岁。让患儿在平板运动器上跑步6分钟（原文如此），医师分别在运动前、中、后为其测定肺功能。17例患儿虽然被诊为运动性哮喘，但事实上并未出现呼吸功能降低、血压 氧降低及血二氧化碳水平升高等情况，这些哮喘诊断不符。另外，仅4例患儿于平板运动后发生喘鸣或咳嗽。余11例主诉胸部有紧迫感，但其呼吸功能的降低并不似 一般哮喘患者那样严重，而且血二氧化碳水平的降低程度比其他受试者高13%，提示这些学生不过是通气过度。研究者们注意到，通气过度的患儿多数有争强好胜的性格。

　　[Ann Allergy Asthma Immunol(1999,82:574]

　　Weinberger说，如果发现某一哮喘儿童接受吸入药物治疗无效时，医师应考虑其初步诊断是否正确。即使的确患有哮喘，患儿也通常可在使用硫酸特比萘芬或沙丁胺醇等β-肾上腺素能受体激动剂后参加体育活动。

　　Weinberger医师发现，有的儿童在受到自罚压力的情况下，就会发生通气过度。一些职业运动员也有同样现象。

　　美国变态反应及哮喘病专家Scoloff医师反对试验所采用的15分钟运动测试。他说，多数专家要求受试者跑30分钟。专家们很少像该试验的研究者们那样为受试者测定二氧化碳呼出量。Scoloff本人仅对最复杂的病例才做此项测试，因为这种测试的费用昂贵。

　　美国儿科学会对运动性哮喘的建议已上网（http://www.aap.org/policy/02625.html)。AAAAI计划将来举办这方面问题的网上讨论会，所设网址为allergy.edoc.com/serverjava/Accounts/acaai。

1999.11.25