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支气管哮喘的辨证论治研究进展有哪些?

支气管哮喘的辨证论治研究进展有哪些?

  辨证论治是大多数医家遵循的传统治疗方法,它在辨明虚实寒热、分清标本缓急的前提下,大都遵循“发作时治标为先,平时扶正为主”的治疗大法,但在治法方面却各有千秋,有的主张以祛邪为主,有的强调补虚为重,有的按标本虚实分型,有的以发作缓解分期,虽然侧重点各有不同,但都取得了比较满意的临床疗效。

  (1)标本虚实分型治疗

  ①治标肃肺,治本补肾 李传芳报道:发作时治标治肺用基本方:麻黄、葶苈子、细辛、射干、五味子、乌梅、罂粟壳、黄芪等随证加减;缓解期治本治肾服参蛤散,脾虚加六君子汤,肾阳虚加金匮肾气丸,肾阴虚加六味地黄丸等。共治疗30例,总有效率为93 3%。

  ②攻补兼施,刚柔相济 黎炳南认为:哮喘属本虚标实,治疗宜攻补兼施,刚柔相济。发作时用1号方(由麻黄、桂枝、毛冬青、苏子、葶苈子、鹅管石、五味子、党参、白术、炙甘草组成);缓解期用2号方(由熟地黄、当归、党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、五味子等组成),并随证加减。

  (2)发作缓解分期治疗

  ①钱琳主张,发作期分4型 风热束肺轻证用桑菊饮合桑杏汤,重证用麻杏石甘汤合泻白散;风寒痰喘用小青龙汤加减;脾虚痰湿用苓桂术甘汤或苓桂苡甘汤合二陈汤化裁;肺虚咳喘用桂枝加厚朴杏子汤。缓解期用健脾益肺散(由黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、杏仁、炙甘草、五味子组成,制成浓缩散剂口服)。

  ②张沛虬、刘国安等报道 本病发作期、缓解期各按辨证论治分三型,施予不同的治法。发作期:1)寒痰阻肺型,治以小青龙汤加减;2)热痰阻肺型,治以泻白散合麻杏石甘汤加减;3)气郁痰阻型,治以三子养亲汤合二陈汤加减。缓解期:1)肺气不足,治以生脉散合苏子降气汤加减;2)脾气虚弱型,治以六君子汤加减;3)肾不纳气型,偏于阳虚者,以温补肾阳佐以纳气,肾气丸合参蛤散;偏于肾阴虚者,以滋补肾阴佐以纳气,七味都气丸合参蛤散。

  ③马仁美报道 王正公治疗本病,发作期采用宣肺透邪法,常用三拗汤合止嗽散。偏于风热者加牛蒡子、桑白皮、前胡;偏于风寒者,加荆芥、桂枝、苏子;偏于痰热者加生石膏、银花、连翘、黄芩;偏于痰湿者加半夏、陈皮、茯苓。缓解期采用扶正培本、清透余邪法,方由炙甘草、南沙参、北沙参、当归、白芍、白术、僵蚕、百部、牛蒡子、白前组成。偏于肺气虚者加党参、黄芪、山药;偏于肺阴虚者加麦冬、百合、五味子;偏于痰湿者加半夏、陈皮、远志;肺有伏热者加芦根、甘草,治疗143例中,临床症状控制16例,症状减轻71例。

  (3)偏重祛邪治标

  ①肃肺化痰 夏承义用麻杏仁韦汤治疗82例哮喘,方由麻黄、杏仁、石韦、僵蚕、地龙组成。偏热加石膏、桑白皮、浙贝母、天竺黄;偏寒加半夏、陈皮、苏子、白芥子;兼表症加桑叶、桔梗、前胡、牛蒡。结果:总有效率为86 6%。

  ②清肺化痰 管日军治疗80例哮喘,基本方由麻黄、皂荚子、桑白皮、甘草、石膏、杏仁、黄芩、冬瓜子、黛蛤散组成,并随症加减,总有效率为93 75%。

  ③降气化痰 苏梅者拟用麻杏二三汤治疗23例哮喘,方由麻黄、杏仁、半夏、苏子、莱菔子、橘红、茯苓、白芥子、茶叶、诃子、甘草组成,并随症加减。结果:总有效率91 3%。

  ④通腑降气 李镜党主张哮喘无论新久、寒热、虚实,治疗均应通腑为先,疗效逾常。伤寒无汗而喘用三拗承气汤;伤风汗出而喘用桂枝承气汤;气急痰涌而喘用三子承气汤;心悸胸闷而喘用丹参承气汤;阳虚汗出而喘用附子承气汤;壮热多汗而喘用白虎承气汤。

  (4)偏重扶正补虚

  ①补肾法 邵桂珍治疗哮喘主张用补肾法,基本方以熟地黄、丹皮、泽泻、茯苓、怀山药、山茱萸、五味子、补骨脂、胡桃肉为主,结合随症加减,共治疗31例,结果:总有效率为 96 7%。

  ②温补督脉法 赵升主张用温补督脉法治疗哮喘,并结合辨证加减。温督脉用鹿茸、紫河车、蛤蚧、海马;平喘用麻黄、苏子、葶苈子、地龙;豁痰加制胆星、浙贝母、橘红、竹茹;化瘀用桃仁、川芎、红花;平冲用紫石英、代赭石、龙骨、牡蛎。

  ③补血益气法 惠忠道报道:用加减四物汤治疗哮喘(党参、当归、白芍、熟地黄、生地黄、五味子、甘草),结合随症加减,共治疗52例,结果:总有效率为92 3%。

  ④扶正固本法 潘存梅采用扶正固本法治疗哮喘40例,其基本方用黄芪、党参、黄芩、黄精、仙鹤草、甘草组成。结合随证加减,并对患者治疗前后的周围血白细胞皮质激变体(GCR)、血浆(cAMP)、cAMP/cGMP此值等进行测试,结果均取得明显改善。

  (5)平喘的辨证分型

  田令群根据辨证将平喘分为宣肺、攻下、祛痰、宽胸、活血、解痉、补虚等不同法则。

  ①宣肺平喘法

  1)散寒平喘 适用于风寒外束,寒饮相搏,气运不利而致哮喘频发,咳痰清稀,苔白滑,脉浮紧或浮弦,治以射干麻黄汤。如蠲饮为主,选用小青龙汤;散寒为主,选用三拗汤;寒重加哮喘丸。常用药:麻黄、桂枝、细辛、射干、杏仁、厚朴、前胡、半夏、旋覆花。

  2)清热平喘 适用于热邪壅肺,痰热交阻,气道涩滞而致喘促气阻,喉中哮鸣,痰黄稠粘,口渴喜饮,苔黄,脉浮数或滑数,治以越婢加术汤、麻杏石甘汤。喘甚用定喘汤。常用药:黄芩、瓜蒌、葶苈子、石韦、地龙、苦参、丹皮、桑白皮、鱼腥草。

  ②攻下平喘法 适用于大便秘结,喘气不降,哮喘气粗腹满,苔黄,脉沉实有力,治以厚朴大黄汤,或用葶苈子、大黄、杏仁、桑白皮;有用控涎丹(白芥子、大戟、甘遂各30g,米粉为丸,梧桐子大,每次1g,晨空腹吞服,小儿酌减)。

  ③祛痰平喘法 适用于脾虚生痰,阻塞气道,肺失下行之令而致喘促短气,痰多喜呕,脘痞纳呆,苔粘腻,脉滑,治以苏子降气汤、二陈汤。常用药:莱菔子、苏子、白芥子、葶苈子、半夏、陈皮、茯苓、浙贝母。

  ④宽胸平喘法 适用于气郁痰结,肺气失降,证见喘息胸背痛,胸中气塞,短气,苔白腻,脉弦,治以瓜蒌薤白半夏汤。常用药:瓜蒌、薤白、厚朴、降香、旋覆花、菖蒲、陈皮、青皮、佛手。

  ⑤活血平喘法 适用于血瘀致喘,胸痛血痰,面青唇绀,舌有瘀点,脉涩。平喘中佐以红马合剂(红花、马鞭草、鸡血藤、桃仁)。常用药:泽泻、菖蒲、昆布、丹参、侧柏叶、桃仁、丹皮、桂枝、牛膝。

  ⑥解痉平喘法 主方芍药甘草汤(芍药、甘草各30g),结合辨证加减。常用药:麻黄、平地木、胡颓叶、菖蒲、石韦、葶苈子、槟榔、蝉衣、地龙、钩藤、乌梅。

  ⑦补虚平喘法

  1)补肺 适用于喘促短气,自汗畏风,舌红苔少,脉细数,方以六君子汤合生脉散。

  2)补脾 适用于喘促短气,痰多胸闷,纳少形瘦,苔白,脉细弱,方以六君子汤合三子养亲汤。

  3)补肾 适用于喘促短气,呼多吸少,动则喘甚。属肾阴虚者方选麦味地黄丸、六味地黄丸、生脉散;肾阳虚方选用金匮肾气丸、河车大造丸、黑锡丹。


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