中风康复的肢体活动及认知能力与功能表现的关系
中国康复医学杂志 2000年第6期第15卷 经验交流
作者：方乃权 陈智轩 区结成
单位：方乃权 区结成（香港九龙医院）；陈智轩（香港理工大学）
中风的康复进程可量化为内在及外在康复。内在康复包括肢体活动及认知能力，而外在康复则是指功能康复，即患者恢复日常生活自理的能力。在临床治疗中，两者的量度都是中风康复进程的重要指标。肢体活动及认知能力对功能康复各自有一定的影响〔1～4〕，探讨三者的关系能帮助康复一线人员了解患者的康复进程，从而及早拟定有针对性的治疗活动。作者针对正在接受康复治疗的住院中风患者，比较其肢体活动、认知能力及功能表现，从而探讨内在与外在康复的关系。
1 资料与方法
一家康复医院一年时间里不随机抽样记录了37名51～70岁首次中风患者(平均年龄62.3±5.37岁)。患者中男性占65％，女性35％；右侧偏瘫40％，左侧偏瘫60％；平均住院时间48．5天。有严重沟通和视听障碍。伴有心肌梗塞、非药控糖尿病、脑外科手术等病例及肢体骨折者均排除在外。患者在医院里分别接受物理治疗、职业治疗及言语治疗。在入院时、入院后第二周、第四周及出院时对肢体活动、 认知能力及功能表现分别进行了Fugl-Meyer评价量表(FMA)〔5〕、神经行为认知状况测试(NCSE)〔6〕及功能独立性量表之活动功能部分(FIM-MM)〔7、8〕等测量。FMA包括上肢、下肢、手部及平衡四个独立项目；NCSE包括定向、语言(理解、复述、命名)、结构组织、记忆、计算、类似性及判断能力等九个独立项目；FIM-MM则包括了自我照顾、失禁控制、移位、行动四个独立项目及一项总分。分析比较三项测试在四个阶段的差异，找出它们在不同阶段的相关系数，并对出院时的功能表现作出预测分析。为排除病情恶化或出院后照顾问题等因素的干扰，住院时间少于4周或多于8周者都不作重复量度分析。
2 结果
见表1～5。
重复量度变异数分析显示了所有肢体活动及功能表现的项目分数及认知能力中的复述、命名、结构组织、记忆及判断能力的项目分数。经Bonferroni方法处理后，在四个阶段中的差异均有显著性。 但认知能力中的定向、理解、计算及类似性推理能力在四个阶段中则没有显著差异。另外，FMA的下肢活动及平衡的数据与FIM-MM总分在四个阶段中均有高度的相关性(r=0.85～0.91及r=0.65～0.92,P≤0.01)。FMA的上肢及手部活动在四个阶段中则与FIM-MM只有中度的相关性。NCSE则只有复述、理解、结构组织及判断能力在四个阶段中同时跟FIM-MM总分有显著的相关性(P≤0.05)。线性逐步回归分析显示了入院时的下肢活动及复述能力(R2=51.6%)、第二周时的平衡及下肢活动(R2=60.4%)、第四周时的平衡及判断能力(R2=74.2%)，能准确预测出院时FIM-MM的总分。患者的住院日数则主要从入院时的下肢活动表现预测出来(R2=56.1%)。下肢活动的数值显示，下肢活动能力愈差，住院时间愈长。
表1 入院时FMA、NCSE与FIM-MM的关系(n=37)
| |
FIM-MM |
| 自我照顾 |
失禁控制 |
移位 |
行动 |
总分 |
| FMA |
|
|
|
|
|
| 上肢 |
0.78① |
0.56① |
0.63① |
0.59① |
0.73① |
| 手部 |
0.65① |
0.46① |
0.45① |
0.43① |
0.58① |
| 下肢 |
0.82① |
0.65① |
0.83① |
0.74① |
0.85① |
| 平衡 |
0.88① |
0.76① |
0.91① |
0.74① |
0.92① |
| NCSE |
|
|
| 定向 |
0.35② |
0.44① |
0.39① |
0.20 |
0.39① |
| 理解 |
0.46① |
0.46① |
0.39① |
0.29② |
0.45① |
| 结构组织 |
0.29② |
0.41① |
0.24 |
0.11 |
0.30② |
| 复述 |
0.48① |
0.42① |
0.42① |
0.31② |
0.48① |
| 命名 |
0.28② |
0.29② |
0.25 |
0.13 |
0.27 |
| 记意 |
0.18 |
0.12 |
0.14 |
0.16 |
0.17 |
| 计算 |
0.28② |
0.31② |
0.32② |
0.17 |
0.31② |
| 类似性 |
0.20 |
0.16 |
0.16 |
0.20 |
0.21 |
| 判断 |
0.36② |
0.40① |
0.30② |
0.19 |
0.35② |
①P≤ 0.01，②P≤0.05
表2 第二个星期FMA、NCSE与FIM-MM的关系(n=31)
| |
FIM-MM |
| 自我照顾 |
失禁控制 |
移位 |
行动 |
总分 |
| FMA |
|
|
|
|
|
| 上肢 |
0.70① |
0.69① |
0.64① |
0.61① |
0.72① |
| 手部 |
0.60① |
0.58① |
0.52① |
0.44① |
0.59① |
| 下肢 |
0.86① |
0.79① |
0.85① |
0.88① |
0.91① |
| 平衡 |
0.58① |
0.68① |
0.68① |
0.49① |
0.65① |
| NCSE |
| 定向 |
0.48① |
0.48① |
0.48① |
0.46① |
0.50① |
| 理解 |
0.49① |
0.55① |
0.57① |
0.40② |
0.53① |
| 复述 |
0.44① |
0.55① |
0.42① |
0.25 |
0.46① |
| 命名 |
0.31② |
0.37② |
0.39② |
0.21 |
0.36② |
| 结构组织 |
0.54① |
0.55① |
0.47① |
0.42② |
0.54① |
| 记意 |
0.38② |
0.36② |
0.35② |
0.33② |
0.39② |
| 计算 |
0.50① |
0.43① |
0.45① |
0.51① |
0.50① |
| 类似性 |
0.36② |
0.32② |
0.35② |
0.30 |
0.36② |
| 判断 |
0.45① |
0.45① |
0.42② |
0.28 |
0.43① |
①P≤0.01,②P≤0.05
表3 第四星期FMA、NCSE与FIM-MM的关系(n=25)
| |
FIM-MM |
| 自我照顾 |
失禁控制 |
移位 |
行动 |
总分 |
| FMA |
|
|
|
|
|
| 上肢 |
0.69① |
0.56① |
0.64① |
0.67① |
0.67① |
| 手部 |
0.54① |
0.47① |
0.56① |
0.57① |
0.55① |
| 下肢 |
0.86① |
0.82① |
0.87① |
0.92① |
0.90① |
| 平衡 |
0.71① |
0.69① |
0.66① |
0.62① |
0.71① |
| NCSE |
| 定向 |
0.15② |
0.11 |
-0.01 |
0.12 |
0.10 |
| 理解 |
0.49① |
0.41② |
0.42② |
0.36② |
0.45② |
| 复述 |
0.30 |
0.43② |
0.37② |
0.23 |
0.36② |
| 命名 |
0.14 |
0.27 |
0.24 |
0.29 |
0.25 |
| 结构组织 |
0.43② |
0.39② |
0.31 |
0.25 |
0.39② |
| 记意 |
-0.11 |
-0.27 |
-0.09 |
-0.13 |
-0.08 |
| 计算 |
0.33 |
0.21 |
0.27 |
0.26 |
0.29 |
| 类似性 |
0.21 |
0.17 |
0.21 |
0.24 |
0.21 |
| 判断 |
0.58① |
0.52① |
0.56① |
0.37② |
0.53① |
①P≤0.01，②P≤0.05
表4 出院时FMA、NCSE与FIM-MM的关系(n=34)
| |
FIM-MM |
| 自我照顾 |
失禁控制 |
移位 |
行动 |
总分 |
| FMA |
|
|
|
|
|
| 上肢 |
0.64① |
0.61① |
0.62① |
0.66① |
0.64① |
| 手部 |
0.53① |
0.52① |
0.50① |
0.53① |
0.53① |
| 下肢 |
0.84① |
0.83① |
0.88① |
0.91① |
0.89① |
| 平衡 |
0.72① |
0.72① |
0.73① |
0.71① |
0.74① |
| NCSE |
| 定向 |
0.45① |
0.31② |
0.38② |
0.40② |
0.41① |
| 理解 |
0.67① |
0.58① |
0.60① |
0.52① |
0.62① |
| 复述 |
0.48① |
0.44① |
0.53① |
0.52① |
0.51① |
| 命名 |
0.43① |
0.38② |
0.51① |
0.54① |
0.47① |
| 结构组织 |
0.48① |
0.44① |
0.49① |
0.49① |
0.49① |
| 记意 |
0.24 |
0.16 |
0.25 |
0.23 |
0.23 |
| 计算 |
0.48① |
0.38② |
0.41① |
0.45① |
0.45① |
| 类似性 |
0.42① |
0.39② |
0.43① |
0.43① |
0.44① |
| 判断 |
0.46① |
0.47① |
0.44① |
0.39② |
0.45① |
①P≤0.01，②P≤0.05
表5 出院时功能表现在不同阶段的逐步回归分析显示
| 量度阶段 |
自变量 |
显著影响因素 |
B |
S.E. |
Sig. |
R |
R2 |
| 入院时 |
出院时
FIM-MM
总分 |
平衡
判断能力
(不变数) |
3.437
4.127
36.666 |
0.770
1.734
7.611 |
0.000
0.024
0.000 |
0.719 |
0.516 |
| 第二星期 |
出院时
FIM-MM
总分 |
下肢活动
平衡
(不变数) |
1.204
1.567
38.987 |
0.383
0.711
5.768 |
0.004
0.036
0.000 |
0.777 |
0.604 |
| 第四星期 |
出院时
FIM-MM
总分 |
下肢活动
复述能力
(不变数) |
1.808
2.201
23.373 |
0.282
0.969
7.991 |
0.000
0.033
0.008 |
0.861 |
0.742 |
| 入院时 |
住院日数 |
下肢活动
平衡能力
计算能力
理解能力
(不变数) |
-0.1239
9.962
-0.7210
-0.7867
60.944 |
0.388
2.425
2.805
3.341
13.776 |
0.003
0.000
0.016
0.026
0.000 |
0.749 |
0.561 |
3 讨论 以上结果肯定了中风患者在住院康复期间的功能康复有很强的肢体活动基础，尤其是平衡及下肢活动。相反，认知能力除了语言、结构组织、记忆及判断能力外，在住院康复期间进步不明显。其中亦只有语言及判断能力能预测出院时的功能表现。本研究结果提供了在康复因素与中风患者的功能表现的关系。在临床应用上，中风患者的康复进展应该尽量在早期预测出，从而拟定计划有针对性的治疗活动。治疗的早期目的也应集中在训练关键性的内在因素来改善日后患者的功能。例如住院康复第一周可集中在平衡及姿势训练，为日后自我照顾，如穿裤子或移位作准备；自理技能及日常生活学习，如需要补偿技巧，可作长时期的学习以弥补因判断能力受损而影响的学习能力。基于本研究只集中在住院的康复期，将来的研究可追踪中风后3个月至1年的患者，从而了解患者在社区康复期间的治疗进程。
参考文献
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收稿日期：2000-02-22
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