天津地区中医中风病危险因素及证候调查研究
天津中医 2000年第1期第17卷 实验研究
作者：张伯礼 宋其云 崔秀琼 吴光照 徐宗佩 高秀梅
单位：伯礼 崔秀琼 吴光照 徐宗佩 高秀梅（300193 天津中医学院）；宋其云（300020解放军272医院）
关键词：中风病；中医危险因素；证候调查研究
摘要 该研究以天津地区中风病患者为观察对象，探讨中风病危险因素及证候特点，采用临床流行病学病例对照研究方法（DME），调查中风病等内科疾病患者计1524例。结果：有10余项危险因素暴露，包括高血压、冠心病、荤食等3项，OR＞10；吸烟指数≥5.25、饮白酒、因暴怒诱发、口味咸等4项，3＜OR＜10；其他如口味甜、糖尿病、平素易怒或抑郁等，1.9＜OR＜3，其中高血压病暴露率达62.8％，OR="130，"系该病首要危险因素。
中图分类号：R255.2 文献标识码：A 文章编号：1004－5392（2000）01－0035－03
笔者于1993～1996年，以本地区中风病患者为观察对象，采用调查急症患者和病案2种方式，应用临床流行病学方法（DME），探讨了天津地区中风病中医危险因素和证候特点。
1 资料和方法
按照统一规定的方法和内容，即中风病患者（病例组）均为首次发病，其中急症患者发病应在5日以内，非中风病内科患者（对照组）除外心、肝、肾等严重合并症；按同性别且年龄差≤5岁，发病季节基本相同，病例：对照=1：2的比例配对；诊断标准参照1986年中医内科学会修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》执行。调查患者共计1524例，其中中风病急症患者314例，非中风病内科（脾胃病居多）患者628例（急症组），中风病案194份，非中风病病案388份（病案组）。统计方法，采用X2检验并计算相对危险度比值比（OR值）。
2 结果
本次调查急症组和病案组男性中风病例占57％以上，发病年龄≥45岁者均在75％以上，其中56～65岁的患者＞50％，发病时间以年24节气排列，急症组中风患者寒露至冬至节发病者占51％，但上述3项均符合配比条件。中风病危险因素调查结果见表1和表2。证候调查采用全国中医脑病急症协作组筛选出的中风证候诊断因子133个，分别依据本次调查分析的结果（P＜0. 05或 P＜0. 01， ＞1），排列出中风病风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢所组成的特征信息和可现信息，进而分析该病证候特点，其中高特异性高暴露率症状调查结果见表3，主要舌、脉象调查结果见表4，证候分析见表5。
表1 中风病危险因素调查结果（频数）
| 项目 |
急症组 |
P |
OR值 |
病案组 |
P |
OR值 |
| 病例 |
对照 |
病例 |
对照 |
| 高血压病 |
197（62.8） |
8（1.3） |
＜0. 01 |
130 |
104（53.6） |
6（1.5） |
＜0. 01 |
72.7 |
| 冠心病 |
64（20.4） |
0 |
＜0. 01 |
∞ |
39（20.1） |
2（0.5） |
＜0. 01 |
48.4 |
| 荤食 |
181（57.7） |
61（9.7） |
＜0. 01 |
12.6 |
42（21.6） |
12（3.1） |
＜0. 01 |
8.6 |
| 吸烟指数≥5.25 |
61（19.3） |
19（3.0） |
＜0. 01 |
7.6 |
10（5.1） |
24（6.1） |
＜0. 05 |
0.8 |
| 饮白酒 |
175（55.6） |
102（16.3） |
＜0. 01 |
6.4 |
49（25.5） |
84（21.6） |
＜0. 05 |
1.2 |
| 暴怒诱发 |
67（21.4） |
29（4.6） |
＜0. 01 |
5.6 |
24（12.4） |
2（0.5） |
＜0. 01 |
27.2 |
| 口味咸 |
219（69.9） |
212（33.7） |
＜0. 01 |
4.5 |
1（0.5） |
3（0.8） |
＜0. 05 |
0.6 |
| 口味甜 |
38（11.7） |
27（4.3） |
＜0. 01 |
2.9 |
29（14.9） |
5（1.3） |
＜0. 01 |
13.4 |
| 糖尿病 |
22（7.1） |
19（3.1） |
＜0. 01 |
2.4 |
20（10.3） |
0 |
＜0. 01 |
∞ |
| 平素易怒 |
154（49.0） |
187（29.8） |
＜0. 01 |
2.2 |
85（43.8） |
20（5.2） |
＜0. 01 |
14.3 |
| 过劳诱发 |
79（25.0） |
87（13.8） |
＜0. 01 |
2.0 |
38（19.6） |
5（1.3） |
＜0. 01 |
18.6 |
| 平素抑郁 |
21（6.6） |
23（3.6） |
＜0. 05 |
1.9 |
17（8.8） |
5（1.3） |
＜0. 01 |
7.3 |
注：（）内系百分数，表中吸烟指数=日吸烟量（支）×吸烟时间（年）÷100，下同，上表按OR值大→小次序排列。
表2 中风病5天内血压值观察结果（急症组）
| |
血压（mmHg） |
组别 |
暴露率 |
P |
OR值 |
| 收缩压 |
150～160 |
病例 |
53（16.8） |
＜0. 01 |
3.2 |
| |
对照 |
36（5.8） |
|
|
| 160～180 |
病例 |
67（21.4） |
＜0. 01 |
3.8 |
| |
对照 |
41（6.6） |
|
|
| 180～200 |
病例 |
48（15.3） |
＜0. 01 |
23.4 |
| |
对照 |
4（0.7） |
|
|
| 200～220 |
病例 |
9（3.0） |
＜0. 01 |
∞ |
| |
对照 |
0 |
|
|
| 舒张压 |
95～100 |
病例 |
5（1.5） |
＜0. 05 |
1.5 |
| |
对照 |
6（1.0） |
|
|
| 100～110 |
病例 |
57（18.3） |
＜0. 01 |
14.4 |
| |
对照 |
9（1.5） |
|
|
| 110～120 |
病例 |
9（2.5） |
＜0. 05 |
5.1 |
| |
对照 |
3（0.5） |
|
|
| 120～130 |
病例 |
13（4.0） |
＜0. 01 |
16.6 |
| |
对照 |
1（0.2） |
|
|
| ≥130 |
病例 |
9（2.5） |
＜0. 01 |
∞ |
| |
对照 |
0 |
|
|
| |
病例 |
86（27.5） |
|
|
| 血压≥150/100 |
对照 |
13（2.0） |
＜0. 01 |
18.2 |
提示：上表按血压值由低→高，OR值由小→大的趋势。
表3 中风病高特异性高暴露率症状（急症组）
| 症状 |
病例 |
对照 |
特异性（％） |
敏感性（％） |
P |
OR值 |
| 半身不遂 |
202（64.3） |
2（0.2） |
99.7 |
64.3 |
＜0. 01 |
703.8 |
| 口舌歪斜 |
152（48.5） |
2（0.2） |
99.7 |
48.5 |
＜0. 01 |
367.7 |
| 构音不清 |
144（45.9） |
0 |
100 |
45.9 |
＜0. 01 |
∞ |
| 偏身麻木 |
112（35.7） |
9（1.5） |
98.4 |
35.7 |
＜0. 01 |
35.7 |
| 神识昏蒙 |
27（8.7） |
3（0.5） |
99.4 |
8.7 |
＜0. 01 |
18.5 |
注：表中所列症状系《中风病中医诊断、疗效评定标准》中的主证，按暴露率排列。
表4 中风病患者舌象及脉象观察结果（急症组）
| 项目 |
病例 |
对照 |
P |
OR值 |
| 弦脉 |
229（73.0） |
203（32.4） |
＜0. 05 |
5.6 |
| 舌底青紫 |
169（54.1） |
34（5.4） |
＜0. 01 |
20.8 |
| 舌色紫暗 |
152（48.5） |
101（16.1） |
＜0. 01 |
4.9 |
| 舌底淤点 |
74（23.5） |
8（1.3） |
＜0. 01 |
23.7 |
注：上表按暴露率排列。
表5 中风病患者证候构成比（急症组）
| 证候形式 |
构成比（％） |
主要证候 |
比例（％） |
| 单一证候 |
106（33.7） |
阴虚阳亢证 |
34（10.7） |
| |
风证 |
24（7.7） |
| |
血瘀证 |
24（7.7） |
| |
气虚证 |
16（5.1） |
| 二证组合 |
74（23.5） |
风火痰证 |
27（8.7） |
| |
|
风痰瘀证 |
8（3.1） |
| 三证组合 |
77（24.4） |
风火瘀证 |
27（8.7） |
| |
|
风火痰瘀证 |
24（7.7） |
| |
|
风火痰瘀气虚 |
14（4.6） |
| 四证组合 |
38（12.2） |
风火痰瘀阴虚阳亢 |
19（6.1） |
| 五证组合 |
3（1.0） |
寒痰瘀 |
2（0.5） |
| |
|
风痰证 |
2（0.5） |
| 其他证候 |
16（5.1） |
风火证 |
8（3.1） |
3 讨论 该项研究为全国多中心协作，以多学科、多层次对中风病展开系统调查，且样本较大，为中风病中医研究积累了宝贵的临床资料。
3.1天津地区中风病危险因素调查研究：调查表明，中老年人系高危人群，年龄56～65岁患者和季节寒露至冬至之间发病人数均超过50％。表1提示，中风病危险因素有10余项暴露，其中高血压病、冠心病和喜荤食3项，OR＞10，显示与中风病关联性很强[1]，特别是高血压病暴露率高，达62.8％，且OR=130，为中外学者公认的中风病危险因素[2]，进一步分析表明（见表2），中风病与收缩压或和舒张压升高均呈正相关[3]；吸烟、饮白酒、暴怒诱发中风和口味偏咸，3＜or＜10，显示与中风病为中等以上相关，其中吸烟和饮白酒在量和时间两方面有累积致病效应；口味偏甜、糖尿病、平素易怒或抑郁、过劳诱发中风等项，1.9＜OR＜3，显示与中风病为中等以下相关。总之，本次调查表明，中风病危险因素暴露主要在宿疾、饮食偏嗜、情志失调和年龄等4个方面，古代医家有一定直接和间接论述[4]，高血压病居首，多种危险因素具有协同致病作用，因而危险性更大。
3.2中风病中医证候特点：表3显示了中风病高特异性高暴露率症状，计有半身不遂、口舌歪斜、构音不清、偏身麻木、神识昏蒙等5项，与《中风病中医诊断、疗效评定标准》（见前述）中所列主证基本一致，急性发病后出现其中任2个症状即可诊断为中风病基础证，然后依据风、火、痰、瘀、气虚和阴虚阳亢诊断因子归纳证候，表5所列系中风病证候构成比，既有单一证候，又有复合证候，而且随病程证候可能出现演变，常见者有阴虚阳亢、风证、血瘀证、风痰证、风火痰证、风火痰瘀证等[5]，从而为中风病急性期诊治规律积累了宝贵资料。
本次调查在抽样方面存在有一定局限性，调查结论有待进一步验证。
国家“八五”攻关项目：85－919－02－02
参考文献
连志浩.流行病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：103～104
苏镇培，陈家德.1993年全国脑血管病专题研讨会纪要.中国神经精神疾病杂志，1994；20（1）：2～4
金章安，张立平，白瑜生，等.中风病高危因素及相关症状学研究.中国中医急症，1995；4（2）：72～74
徐立.金元以前有关中风病危险因素认识的探讨.中国中医急症，1995；4（2）：89～92
王玉来，郑慧，刘文娜.中风急症证候分析.中国中医急症，1995；4（2）：75～78
（收稿日期：1999－11－17）
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