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胃切除后胆汗反流性胃炎

胃切除后胆汗反流性胃炎

转自37度医学网

  【概述】

  胃切除后胆汁反流性胃炎(postgastrectomy bilereflux gastrieis)是指胃切除术后,由于幽门功能不全以致胆汁反流而引起的胃炎。因反流液呈碱性,故又称胃切除后碱性反流性胃炎(postoperative alkalinereflux gastritis)。

  长期随访观察表明,胃切除术后慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎的发病率可达95%,其中大多数可能与胆汁反流有关。毕氏Ⅱ式术后的发病率高于毕氏I式者,而迷走神经切断术者最低。

  【病因】

  胃手术切除了幽门或迷走神经干切断使幽门失去神经支配,十二指肠内容物返流入胃的机会明显增多。其中的胆酸可溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用,H+即进入胃腔,而H+则由胃腔进入胃粘膜。进入胃粘膜内的H+又可刺激肥大细胞释放组胺。后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,进而加重胃粘膜的损伤,并产生炎症、糜烂和溃疡。十二指肠液中的胰液与胆酸对胃粘膜的损伤更有协同作用。此外,胃手术尤其是毕氏Ⅱ式手术后,对胃粘膜屏障有加强作用、能抵抗H+逆向弥散作用的胃泌素分泌减少,使胃粘膜的屏障机能削弱,也是反流性胃炎发病的因素之一。

  【临床表现】

  (一)中上腹持续性烧灼痛最为常见,约占80~90%。餐后疼痛加重,服制酸药物无效。

  (二)胆汁性呕吐为其特征性表现。胃部分切除术后,产生胆汁性呕吐者约15%~25%,严重者约5%~10%,呕吐后症状并不能缓解。由于胃排空同时受阻,故呕吐常可于半夜发生,呕吐物中可伴有食物。

  (三)可有贫血、消瘦、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现。

  【诊断说明】

  胃切除术后,持续性中上腹烧灼痛并伴有胆汁性呕吐者,应考虑胆汁反流性胃炎的可能。如胃液分析表现为胃酸缺乏;X线钡餐检查无输入袢梗阻表现;胃镜检查胃粘膜示萎缩性胃炎者,胆汁反流性胃炎可以确诊。

  【治疗说明】

  非手术治疗的效果一般并不理想。但在再手术治疗前宜试用药物治疗数月,部分患者的症状亦可逐步改善。

  常用药物有甲氧氯普胺(胃复安Metoclopramide),可促进胃排空和减少胆汁和胰液的分泌。考来烯胺,(消胆胺,cholestyramine)可与胃中胆盐结合,并加速其排除。但长期使用者应补充脂溶性维生素。H2受体阻滞剂,如甲氰咪胍(西咪替丁、cimetidine)等可减少氢离子的分泌、还能够促进胆酸的溶解。其他抗酸解痉药物等亦可试用。

  静脉高营养疗法,可抑制胆汁和胰液的分泌,使症状得到缓解。停药后极易复发,故可作为营养不良者的术前准备。

  手术治疗的目的是使含胆汁的碱性液不反流入残胃。手术方法有①Roux-Y手术;②毕氏Ⅱ式改为I式吻合术;或输入袢与输出袢之间作侧侧吻合术;③Henley空肠袢替换术,将游离肠袢置于十二指肠间。


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