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穴位注射治疗颈椎病近况与评述

穴位注射治疗颈椎病近况与评述

湖北中医杂志 1999年第2期第21卷 综述

作者:孟培燕

单位:湖北中医学院96级硕士研究生(430061)

  近年来,运用非手术疗法(如中药、体针、电针、激光穴照、磁针、穴位注射等)治疗颈椎病,取得了一定的疗效。其中尤以穴位注射疗效为佳。现就近10年来穴位注射治疗颈椎病的临床及实验研究情况综述如下:

  1 注射药物与穴位

  1.1 中药制剂 晏氏[1]以10%当归注射液作颈枕部敏感点(两侧枕大神经、颈、横突)穴位注射,并配合静脉点滴,治疗82例颈性眩晕患者,临床治愈47例,有效32例,无效3例,总有效率为96.4%。周氏[2]以复方丹参注射液加10%葡萄糖注射液,在大椎穴病变侧旁开0.5寸穴位注射,治疗神经根型颈椎病60例,24例痊愈,23例显效,13例有效,有效率为100%。张氏[3]以健颈注射液(防风、羌活、川芎、红花、当归、元胡、枸杞子、何首乌、杜仲、丝瓜络等),取风池、大椎、颈部夹脊穴,并配合6805点送治疗机、治疗650例各型颈椎病,治愈302例,有效190例,好转140例,无效18例,总有效率为96%。王氏[4]用颈宁A或颈宁B治疗甲组患者;复方丹参注射液加5%葡萄糖10ml治疗乙组患者,注入颈夹脊、 阿是穴,治疗各型颈椎病共350例。甲组:治愈85例,显效140例,进步22例,无效3例,总有效率为98.8%;乙组:治愈35例,显效55例,进步9例,无效1例,总有效率为99%。关氏[5]用复方当归注射液、骨宁注射液,取双侧椎5、6夹脊穴,治疗370例各型颈椎病,痊愈167例,显效134例,有效56例,总有效率为96.49%。刘氏[6]用颈宁Ⅰ号(川芎、白芷、羌活、五加皮、藁本、威灵仙、葛根、白芥子、桂枝、红花、苯甲醇、吐温等)制剂,加5%葡萄糖注射液,1次/d,治疗20天后改用颈宁Ⅱ号(丹参、枸杞、首乌、菊花、灵芝)注射10天,并配合DL3689点送治疗机治疗,取大椎穴旁开5分的两侧部位为注射点,治疗520例各型颈椎病,痊愈17例,显效142例,好转250例,无效11例,总有效率为97.9%。李氏[7]取复方马钱子注射液1ml,注入双侧颈椎4、5、6夹脊穴或椎旁明显的压痛点,治疗741例各型颈椎病,其中痊愈335例,显效268例,有效112例,无效26例,总有效率为84%。李氏[8]以当归注射液、骨宁注射液、麝香注射液各2ml混合,注入肩中俞、颈部华佗夹脊穴,治疗200例颈椎病,治愈132例,显效52例,有效13例,无效3例,总有效率为98.5%。蒋氏[9],以野木瓜注射液,注入颈部华佗夹脊穴或X线所提示的病变颈椎或压痛点,治疗50例神经根型颈椎病,治愈44例,好转4例,无效2例,总有效率为96%。周氏[10]以当归注射液加首乌注射液,注入4~7椎夹脊穴、双侧肾俞、气海俞,交替注射,取得良效。

  1.2 西药 旷氏[11]用醋酸维生素E油剂穴位注射新设穴(颈部风池直下方,后发际下1.5寸)或沿新设穴直下,在骨质增生的椎旁左右共两点,治疗70例各型颈椎病,临床治愈58例,显著改善10例,无效2例,总有效率为97.2%。陈氏[12]用强的松龙加高渗盐水注入肩胛岗上窝和岗下窝,治愈率明显高于同组其他疗法。徐氏[13]用醋酸确炎舒松A加0.25%奴夫卡因,注入风池、双侧夹脊痛点,治疗70例各型颈椎病,治愈64例,好转6例,治愈率达90.014%。

  1.3 中、西药 郝氏[14]以丹皮酚、维生素B12注射液,取穴颈夹脊4~7(主穴),肩井(配穴)治疗79例颈椎病,显效58例,有效11例,无效8例,总有效率为90%。孙氏[15]取维生素B12,当归、寄生注射液、取主穴颈部华佗夹脊,同时配合扣针拔罐治疗312例各型颈椎病,总有效率为99.1%。姚氏[16]以2%利多卡因、盐酸川芎嗪注射液和地塞米松,穴注风池,治疗55例椎动脉型颈椎病,痊愈27例,显效9例,有效7例,无效2例,总有效率为96.4%。

  2 实验研究

  郄氏[17]通过针刺激发感传方式,对椎动脉供血不足的椎动脉型颈椎病55例,进行临床实验研究,结果提示:针刺激发感传气至病所后,能缓解血管痉挛,降低血管紧张度和阻塞程度,改善血液循环及组织营养,调整植物神经功能,从而达到改善微循环的目的。金氏[18]发现,穴位针感感受器主要是分布于各个穴位不同部位中的游离神经末梢,针刺冲动主要通过支配穴区的躯体神经传递到脊髓后角,然后沿传导痛觉、温觉的腹外侧索上行,最终到大脑,这是夹脊穴针刺效应的神经生理学的基础之一。毛氏[19]通过实验研究提示:川芎嗪可以改善微循环,使其直径、流速、流量、毛细血管数量有明显改善。另有实验研究表明:当归、丹参等具有抗血栓形成、降低血粘、缓解平滑肌痉挛,扩张血管、抗炎、抗损伤和改善微循环等作用。

  3 讨论

  颈椎病属中医“痹证”、“眩晕”、“痿证”、“头痛”等范畴。

  近10年来,穴位注射治疗各型颈椎病的临床报道及实验研究,旨在利用针、药、穴的协同作用。针灸形态学认为[20],穴位有丰富的神经末梢、毛细血管及肥大细胞,是神经化学末梢或生物学的制动点。这一生理特点决定了穴位比非穴位能更充分地吸收注入的药物,更好的发挥药效。经络功能在穴位注射中同样发挥着重要的参与及协同作用。穴位注射既取针刺的通经络止痛之功效,又可利用药物活血化瘀、行气止痛,改善微循环,增加组织供血、供氧达到消除症状。值得一提的是,穴位注射治疗各型颈椎病,在临床症状明显改善、消除的同时,其颈椎X片示骨质增生情况却无明显改善,其疗效的取得是通过重新建立颈部解剖关系的平衡而获得的。

  4 问题与展望

  (1)穴位注射治疗颈椎病,大多取风池、颈夹脊。穴位下有枕神经、枕动脉、枕静脉、延髓、脊神经等,如操作不慎,会损伤延髓、神经,故要认真掌握针刺角度、深度。

  (2)针刺穴注时要选穴精炼、准确,力求出现针感效应,只有气至病所,才能发挥最好的疗效。

  (3)目前临床选用药物不一,究竟哪种药物效果良好,有没有适用于各型的药物,目前尚无定论。望同道在这方面做些工作,以使临床用药规范化,提高疗效的可比性。

  (4)颈椎病治疗后,每易复发,此与颈部的解剖生理特点有很大关系。另一原因,可能是未能完全解决病变部位的问题,故有再发的可能。

  参考文献

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(收稿日期:1998-09-13)


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