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要重视对颈椎病的研究

要重视对颈椎病的研究

中国中医骨伤科杂志 1999年第1期第0卷 专家笔谈

作者:施杞

  特定群的腰痛流行病学调查国内已有报告,[1]但自然群的腰痛流行病学调查国内还没见到。为此,于1994年2月作者等对豫西南某自然村的居民3102进行了腰痛的流行病学调查,现报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 调查点地理、气象等情况

  调查点位于东经112°43′,北纬32°48′,海拔109.9m,属岗丘地形。年最高温度41.1°C,最低温度-14.1°C,平均温度15.2°C。相对湿度在60~100%之间,平均相对湿度88%,年降水量910.1mm。解放后的气象资料分析,调查点属于亚热带季风气候,无氟骨症、大骨节病等地方病。

  1.2 调查对象

  调查点16岁以上的居民3229,实际调查3102,占应调查数96%。调查点群的年龄、性别构成与本地区口构成相似。

  1.3 调查方法

  1.3.1 准备阶段 由专业医师和流行病学医师共同拟定调查程序和表格。对参与调查工作的医师进行2天的培训,包括调查要点和技巧,统一调查方法。由从事本专业医、教、研工作的副高以上职称者担任培训工作。

  1.3.2 调查内容 包括年龄、性别、病因、发病时间、临床表现、加重及缓解因素等。

  1.3.3 调查步骤 背部第十二肋以下至髂嵴以上的软组织为腰;腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛,或痛连脊柱的病症。[2]按照这一概念,对每个调查对象都直接询问:“您的腰部有(或曾有过)疼痛吗?”对目前存在有腰痛者,可确诊为腰痛。对曾有过而目前不存在腰痛者,按下列标准处理:若过去呈规律性发作,目前还未到发作期者,可诊为腰痛,已过了发作期而没有发作者,可排除诊断;若过去为不规律发作,目前未发作者可排除诊断。由3名经过培训的医师进行调查询问,逐一填表。被调查者每1表。

  2 结果

  2.1 年龄分组、性别及患病率:见表1

表1 年龄分组、性别及患病率

年龄分组 ~20 ~25 ~30 ~35 ~40 ~45 ~50 ~55 ~60 ~65 ~70 71~
调查 364 399 416 245 365 293 275 157 179 128 131 158 1636 1466 3102
腰痛 8 18 37 35 65 61 71 33 31 28 23 21 251 172 423
患病率(%) 2.2 4.5 8.9 14.3 17.8 20.8 25.8 21.0 17.3 16.7 17.6 13.3 15.3 11.7 13.6

  经统计学处理,男女之间患病率差异有高度显著性(P<0.01)。

  2.2 病因调查 见表2

表2 病因调查

病因 劳损 寒冷 潮湿 受风 产后 术后 生气 不明
例数 241 136 106 60 20 2 1 55
占总患病数的百分率 57.0 32.2 25.1 14.2 4.7 0.5 0.2 13.0

  2.3 主要临床表现调查 表3

表3 主要临床表现调查

临床表现 疼痛 肿胀 麻木 重着 僵硬 功能受限 畸形
例数 423 36 142 254 156 104 3
占总患病数的百分率 100.0 8.5 33.6 60.0 36.9 24.6 0.7

  2.4缓解及加重因素调查 见表4

表4 缓解及加重因素调查

加重因素 劳累 寒冷 阴雨天 夜间 冬天 久坐
例数 215 38 203 8 3 2
缓解因素 休息 温暖 晴天 白天 夏天 活动后
例数 212 39 192 8 2 2

  2.5 病程、疾病经过、对工作的影响、对治疗的评价

  病程最短者1个月,最长者394个月,平均88.3个月(7.36年)。腰痛呈持续存在者92例,占21.7%;反复发作者331例(占78.3%)。病情轻者,对生活和工作无明显影响;病情重者,终年卧床不起,平均年丧失劳动日24.5个。73%的病在长期患病过程中接受过这样那样的治疗,经病自身对照,体会到较好的治疗药物和方法为:128认为服中药效果好,98认为服西药效果好,121认为膏药外贴效果好,10认为局部热敷效果好,7认为药酒效果好,7认为针灸效果好。3 讨论

  3.1 关于患病情况

  腰痛并不是一种简单的疾病,而是许许多多疾病所共有的一种症状和主诉。有将腰痛分为三类:[3]腰骶部疾患所致的腰痛;非腰骶部疾患所致的腰痛;精神和心理性因素所致的腰痛。而腰骶部疾患所致的腰痛又可分很多种。因调查点条件所限,没将腰痛再分类调查,而是笼统地称为腰痛,并按中医的观点加以讨论。本病是临床常见病,本文统计的患病率达13.6%。虽然这一数字不一定能代表我国的情况,但足以说明本病十分常见。另外,本病病程长、对生活和工作影响大,从其对社会、经济和健康造成严重影响的角度来看,其危害性不能低估,应加强对本病的研究。在美国,30~60岁年龄组的腰痛最常见。本文中,30岁以后患病率明显增高,患病的高峰年龄在41~55岁之间,与美国的结果基本一致。腰痛与性别的关系,有认为男多于女,也有认为女多于男。本文表明腰痛患者男多于女,这可能与男性在社会生活中从事强体力劳动的机会较多有关。

  3.2 关于病因

  腰痛的病因很复杂。本文中的病因,是指病描述的引起腰痛的最明显或最突出的1~2个因素。

  《金匾翼》说:“盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之”。腰在身体各部位运动时起枢纽作用,为日常生活和劳动中活动最多的部位之一,因此,腰部的肌肉、筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损,出现腰痛症状,此乃损伤性(劳损性)腰痛。本文显示,此类腰痛最多见,与周秉文氏统计的结果相似。[4]寒冷、潮湿也是腰痛的重要外因,尤其是在有劳损的基础上,寒湿之邪更易致病。有不少病认为是在劳损的基础上又受寒冷、潮湿而发病的。此乃“邪之所凑,其气必虚”。生理学研究认为,体结缔组织、肌肉、血管对温度反应特别敏感,当这些组织有轻度损伤时更是如此。温度降低可使表浅血管收缩及肌肉收缩,痛阈下降,敏感性增加。空气内湿度愈大,温度传导愈快,体反应也愈明显。另外,本文调查还表明,劳损、寒冷、潮湿不但是腰痛的病因,还是诱发腰痛和使腰痛加重的重要因素。所以,作者认为,劳损、寒冷、潮湿应作为导致腰痛的三大因素提出。

  腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域。《证治准绳》说:腰痛“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也;肾虚,其本也”。本文表明,随着年龄的增长,患病率有增高趋势,41岁以上的患者占全体病的63.4%。另外,腰痛病多反复发作,缠绵难愈,病程长久,久病必虚。又,腰部劳损,必伤及肾。所以,肾虚为腰痛之本的观点为历代医家所共识,本调查研究也证明了这一点。

  3.3 关于防治

  治疗腰痛有很多方法,就内服中药来说,已形成了一套较规范的治法,[5]在此不赘。使腰痛症状减轻或缓解较易,但彻底治愈较困难。腰痛病反复发作,病程久长,缠绵难愈,使历代医家为之头痛。俗言称”病腰痛,大夫头痛”。现依上述病因分析,就如何减少复发、缩短病程谈一些看法。

  3.3.1 补肾为本:肾虚易受邪侵,致腰痛,腰痛日久,又必致肾虚。所以,肾虚为腰痛之本。肾精充盈,不易被邪气所患,既便感邪,也易鼓邪外出,疾病易愈。故补肾为治本之策。

  3.3.2 祛邪应注重祛湿:作者认为湿邪在腰痛病中占有特殊的位置。《医学心悟》说:“腰痛如坐水中,身体沉重,腰间如带重物;脉懦细者,湿也”。在本流调资料中,“重着”是仅次于疼痛的常见症状。腰痛也属中医痹证范畴,作者在学习古文献时遇“痹,湿病也”(《说文解字》,甚感迷惑。在随导师娄多峰教授诊治痹证时,注意到其在处方时多投以祛湿药,临床效果好,也不得其解。今结合本文资料,作者认为,腰痛可由风寒湿邪合致,其中的湿邪尤为重要,湿性粘腻,不易速去,故腰痛病多延绵难愈,病程久长,:反复发作。由于湿邪的自身特点,其与它邪相比,在治疗上有相当难度。湿邪不尽,又易招它邪,医家治腰痛,如不注重祛湿或湿未祛尽,往往是临床症状有减,但绵绵不愈或经常反复发作。所以,临症时,祛邪重在祛湿。

  3.3.3 加强防护 在治疗的同时,必须加强防护。若不注意防护,一些不利因素继续作用于体,再有效的治疗也无济于事。本文显示,不少病在劳累、阴雨天、寒冷时病情加重,而在休息、晴天、干燥、温暖条件下病情减轻。劳则耗气,使肾之精气虚少,易感外邪,若正遇阴雨、寒冷,则寒湿之邪乘虚而入,诱发或加重腰痛。所以,腰痛病应避免劳累,尤其是在阴雨天寒冷之时。病应注意休息,适当功能活动,并创造一个干燥、温暖的居住环境,减少复发,巩固治疗成果。

  另外,病在长期患病过程中,大都接受过这样那样的治疗。经病自身对照,较多的病认为中药治疗效果好。表明中药治疗腰痛有一定的优势,今后应继续发挥这一优势。在治疗方法方面,认为膏药外贴疗效好的最多,而高等中医院校教材[5]将其放在了不起的位置。作者认为,在临床上,应重视膏药在治疗腰痛中的作用。它用于局部,使药力直达病所,所以,临床效果好,不失为一种重要的综合治疗方法之一。

  参考文献

  [1]上海市骨伤科研究所.上海工腰酸背痛普查及有关防治意见.中华外科杂志,1961,9:87

  [2]《中医辞典》编辑委员会.简明中医辞典.北京:民卫生出版社,1977,918~922

  [3]曾昭荣.腰痛的发病机理及诊治.贵阳:贵州民出版社,1985,60~61

  [4]周秉文.腰背痛.北京:民卫生出版社,1989,30~33

  [5]张伯臾.中医内科学.上海:上海学科技术出版社,1985,246~247

(收稿:1998-8-3)


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