中药熏洗配合手法治疗神经根型颈椎病158例疗效分析

中医正骨 2000年第12期第12卷 临床报道

作者：徐克武　杨斌武　宋贵杰

单位：甘肃中医学院附属医院　兰州　730020

　　自1992～1998年，作者采用宋贵杰教授的经验方二五通痹汤外洗配合手法按摩、 牵引治疗神经根型颈椎病158例，经过3～6个月随访，总有效率为96.6%，效果满意。现总结报告如 下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组158例中男93例，女65例；年龄最大的71岁，最小26岁，平均51岁；其中45岁以下35 例，46～60岁81例，61～71岁42例。病程最短的40天，最长12年。发病部位多为C_4～6 椎体及C_5、6椎间隙。

　　1.2　症状体征　本组158例，临床表现为颈肩背痛者158例，上肢麻木者151例，握力减退者98例，肌肉萎缩 者50例，颈部肌紧张者120例 ，棘间及棘旁压痛者150例，臂丛神经牵拉试验阳性158例，椎间孔挤压试验阳性142例。

　　1.3　X线检查　本组158例均摄颈椎X线片检查，结果示生理弧度改变者94例，椎体后缘肥大者120例，项韧 带钙化者70例，椎间隙变窄者104例。

　　2　治疗方法

　　2.1　中药熏洗　二五通痹汤药用五加皮15g、五味子30g、独活10g、羌活10g、威灵仙10g、红花15g、当归10 g、桂枝9g、川芎10g、桑枝10g诸药装布袋，加水1500ml，陈醋500ml，沸后煎20分钟，从火 上取下，用蒸气熏颈项部，待水温降至不烫皮肤时，用药袋托敷颈项肩、背部30分钟(水 凉 时，可置火上温热后再洗)。然后做颈部大幅度的屈伸、旋转活动200次。每日2次，2日1剂 ，15天1个疗程。

　　2.2　手法治疗　采用二步二位法。第1步为准备手法。患者取坐位，术者先以揉、扌 　衮、拿、捏等手法放松颈、项、肩、背部肌肉约10分钟， 再用拇 指弹拨颈项的痛点、结节，点揉哑门、风池，并按大椎、大杼穴8分钟。第2步为治疗手法。 患者取俯卧位，头伸出床头，一助手固定患者双肩，向下牵引，术者一手扣患者下颌，一手 扣住枕部，对抗牵引1～2分钟，并最大限度的左右旋转、前屈、后伸各2次，拿肩井结束。 整个过程需25分钟，隔日治疗1次。

　　3　疗效分析

　　3.1　疗效标准　症状、体征完全消失(不包括骨质变化)，疗程结束后，即恢复正常工作者为痊愈；症状、体 征基本消失，疗程结束后，基本可从事原工 作者为显效；症状、体征部分消失或减轻，不能 从事原工作者，但生活基本能自理为好转；症状、体征无改变者为无效。

　　3.2　治疗结果　本组158例，疗程最短者15天，最长者118天。结果参照上述标准评定，治愈44例 ，占27.4%；显效85 例，占53.8%；好转24例，占15.4%；无效5例，占3.4%。总有效率96.6%。观察结果显示，疗 程不同，疗效亦不同(见附表)。

附表　疗程与疗效的关系

　　4　讨　论

　　神经根型颈椎病属祖国医学寒湿痹的范畴，多因肝肾虚弱，气血不足，营卫失调，筋脉失养 ，风寒湿邪乘虚而入，阻滞经络气血，以致气滞血瘀。临床表现为颈项强痛，活动不利，伴 有上肢的放射性麻木，活动受限，甚至可牵涉及胸背部，脉沉细，舌质暗，苔薄白。治宜补 肝益肾，祛风除湿，化瘀通络。二五通痹汤中以五加皮、五味子为君药，补益肝肾，祛风除 湿；配以桃红四物汤以活血化瘀；独活、羌活、威灵仙除寒湿；桂枝、桑枝温通经络；陈醋 酸敛止痛。本方根据“中医外治之理，即内治之理，外用之药亦即内治之药，所异者法耳” 的原理。采用熏洗的方法，在全身起到补益肝肾，疏通经脉的作用，同时在局部可通过药物 的直接作用和水蒸气及水的温热效应，使药力从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，温通关节， 松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，增大活动度，延缓韧带钙化和骨质退变过程，促进肌力和 关节功能的恢复，再配合手法按摩和练功，则效果更加显著。现代医学研究证明，中药局部熏洗可使小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快， 需氧 量增加，血液粘滞度减小，血流加快，淋巴回流增快，淋巴细胞的能动性增强，肌紧张减弱 ，因而促进局部肌肉血流循环及血肿和渗出液的吸收，从而缓解症状。

(1999-10-13收稿　2000-01-13修回)