子宫热球系统治疗月经过多66例

中华妇产科杂志 1999年第4期第34卷 论著摘要

作者：王元佩　杨茵　郑松龄

　　月经过多常采用激素、诊断性刮宫(诊刮)治疗，但疗效不稳。我们应用子宫内膜热球剥脱器治疗月经过多66例，现将结果报告如下。

　　一、资料与方法

　　1.临床资料：66例月经过多患者，其中绝大多数曾用激素和(或)诊刮治疗失败，且无再生育要求，年龄32～52岁，病程3个月～17年。实验室检查：血红蛋白6～13.5 g/L，B超检查：子宫内膜厚0.16～1.8 cm，其中13例有肌壁间肌瘤，直径均≤2.5 cm，腺肌症2例。经诊刮和宫腔镜检查排除子宫内膜癌。66例中无排卵性功血62例，其中增生期子宫内膜23例，子宫内膜增生过长30例，子宫内膜囊腺增生8例，轻度不典型增生1例，排卵性功血4例。经患者同意，子宫切除术前对8例患者进行子宫内膜热球剥离测试，其中子宫肌瘤5例，子宫腺肌症1例，功血2例。

　　2.方法：治疗前行一般常规检查，术前2小时肥皂水灌肠，术前口服美施康定30 mg，冬眠麻醉及1%利多卡因宫颈旁浸润麻醉。将热球导杆经阴道插入宫腔，注入5%葡萄糖液，在囊内压力达

　　作者单位：350001 福州，福建省立医院妇产科

　　160～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，启动热球系统并观察8～13分钟。所有患者术后观察流液情况、月经情况、治疗前后激素水平变化。8例行子宫内膜热球剥离者观察切下的子宫壁组织热效应烧灼厚度及宫内膜病理变化。

　　3.疗效判定：无月经：治疗后未再有月经来潮。点滴月经：每个月少许出血，无需月经垫。少量月经：月经垫少于13条。正常月经：月经垫少于25条。月经过多：经量多，有血块，月经垫超过30条。

　　二、结果

　　1.术中疼痛及术后排液情况：66例中9例术中有疼痛感，继续注射度冷丁50～100 mg，不需特殊处理。无一例发热。术后一般均有阴道流血水或黄水，白带增多，每天需放置1～2条月经垫。持续3～30天，阴道流血水2～9天。

　　2.术后月经情况：随访3个月的60例，闭经30例，点滴月经13例，少量月经10例，正常月经6例，月经过多1例，治疗总的有效率为98.3%。随访2～24个月，闭经33例，点滴月经13例，少量月经8例，正常月经3例，月经过多3例。

　　3.疗效与热球治疗时间及热球压力变化的关系：8例行子宫内膜热球剥离者经热球治疗3～12分钟后，子宫病理切片显示，子宫内膜功能层腺上皮、基底层腺上皮、间质细胞及基底层下浅肌层组织发生不同程度水肿、变性和坏死，深层平滑肌组织未见异常，子宫腔内热灼深度2.5～8 mm，宫底部最深，宫体部其次，子宫内口最浅。见表1。

表1　热球压力变化与疗效的关系(例数)

　　三、讨论

　　用子宫热球系统治疗月经过多的疗效好，安全性高，操作简便，损伤小。无明显并发症。在子宫热球治疗中有3个主要的参数，即温度、压力和加热时间。在相同温度下加热8分钟与12分钟，子宫内膜病理改变差异不显著。所以认为加热时间控制在8分钟较合适。初步实践说明，采用较高的起始压力，并在加热过程中保持稳定，使热球与宫壁贴紧，一般会取得较好的疗效。

(收稿：1998-08-27　　修回：1999-01-13)