急性胰腺炎与肝功能损害

　　对1998年11月～1999年11月重庆医科大学附属第二医院住院的14例急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）患者肝功能损害情况进行分析。

　　资料与方法：14例AP患者，年龄23～82岁，平均年龄48岁。男11例，女３例。胆源性（胆管结石或胆道感染等）９例，其中６例为有慢性胆囊炎病史者、１例为胆囊息肉（Ｂ超证实）、２例为胆结石（１例为胆结石切除术后胆总管感染再次入院者）。非胆源性（暴食、酗酒、高血脂、糖尿病等）５例，３例曾经常酗酒、暴饮暴食，其中１例伴血清乙型肝炎标志物(HBsAg、抗-HBc、抗-HBe、HBV DNA）阳性。2例AP伴发糖尿病。患者入院常规检查肝功能，血、尿淀粉酶，凝血象，血钙，血脂、血糖；Ｂ型超声及必要时CT检查。

　　结果：(1)14例AP患者肝功能检测结果：8例患者ALT＞40U/L,9例AST＞34U/L；12例GGT＞54U/L, 1例ALP＞112U/L；6例白蛋白＜35g/L；9例TBil＞20.4μmol/L；６例总胆质酸＞20μmol/L；６例PT＞正常人3s，9例血钙＜2.24μmol/L，肝功能损害者11例，３例出血坏死型AP肝功能损害均较严重。(2)3例酒精性肝炎并发AP者，其肝功能检测以ALT、GGT异常增高，ALT＞108U/L,GGT＞200U/L；禁食两周、对症及支持治疗后症状有所缓解。(3)２例AP伴糖尿病者多表现餐后持续性高血糖及高胰岛素血症:

　　随着肝功能损害的加重，糖代谢障碍的程度加重。糖化血红蛋白（13.46±2.32）%,空腹血糖（9.0±3.41）mmol/L, 餐后血糖（13.0±2.9）mmol/L, TG＞1.71mmol/L, LDH＞400U/L,GGT及AST均超过120U/L。(4)肝功能、总胆质酸、PT等试验结果表明，出血坏死型(2型)明显高于水肿型(1型)。

　　讨论：由于胰腺和肝胆在解剖位置、生理功能和血流动力学方面的联系，AP时往往首先累及肝脏。暴饮暴食可至胰腺分泌过度旺盛，慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成栓子使胰液排泄障碍。此外，内分泌与代谢障碍之任何引起高钙血症的原因均可产生胰管钙化，增加胰腺分泌和促进胰蛋白酶激活；并发AP时，尤其是年龄＞70岁、高热、白细胞、中性粒细胞明显增高、空腹血糖＞13mmol/L、LDH＞400U/L、AST＞259U/L、尿素氮＞40mmol/L、PaO₂＜60mmHg时病死率增加或提示预后不良。骨密度数值与年龄、性别、种族、地区有明显差异，并且多种原因可使肠钙磷吸收减少，最常见于肝脏疾病。本组调查报告14例AP病例中9例血钙不同程度降低，同时肝功能明显异常。临床医生在诊治AP同时也要注意肝脏功能的变化。

张国新 李欣

作者单位：400015 重庆市第八人民医院