内镜下套扎治疗肝硬化食管曲张静脉的体会

　　我们从1990年开始，分别开展了单环套扎器和五环套扎器的临床应用，现就两种套扎器的临床效果进行比较。

　　1. 对象与方法：80例患者系西安医科大学附属第二医院1990～1999年住院患者，男57例，女23例。年龄24～72岁，平均48.67岁。根据使用套扎器的不同分为单环套扎组（单环组）和五环套扎组（五环组）。单环组30例，男23例，女7例。年龄24～65岁，平均年龄48.32岁。食管曲张静脉2级3例、3级18例、4级6例、5级4例。五环组50例，男34例，女16例。年龄28～72岁，平均年龄48.67岁。食管曲张静脉2级6例、3级25例、4级13例、5级6例。治疗仪器用Pentax－2930 电子内窥镜，单环套扎器（国产），Speedband 五环套扎器（美国）。

　　2. 结果：(1)五环套扎法50例次，每例套扎3～5点，平均4.5点。术中无1例出血。1例在套扎后4d大出血，无1例穿孔。术后均有胸骨后不适及轻微的胸骨后疼痛。10例患者出现吞咽不利，2～3d后全部消失。(2)单环套扎法30例次，每例套扎2～11点，平均6.4点。术中出血2例，术后食管狭窄1例，穿孔1例，术后胸骨后疼痛12例，其中3例剧烈疼痛，术后吞咽困难5例，持续2～10d。术后2周大出血致死亡1例。6例治疗后复查，食管静脉曲张完全消失，14例明显减轻，5例减轻。静脉曲张总数减少50%。

　　3. 讨论：(1)五环套扎器套扎面积较大，一次套扎面积约1.5cm²，只需进镜一次，可依次套扎5条曲张静脉，吸引时间较短，套扎速度快，不良反应小。(2)单发式套扎器需反复进镜，每次套扎面积仅1.0cm²。且要放置一通套管，患者痛苦较大。结扎器内套柱内有一挂钩，突入套扎室内，影响了曲张静脉及食管粘膜进入结扎室的速度，吸引所需时间长。吸引过程中曲张静脉和突起的挂钩相互摩擦挤压，会突然破裂出血，导致严重后果。此外，皮圈安装麻烦，容易脱落。(3)静脉曲张2～3级的患者效果较好，4～5级的患者效果较差。(4)出血的静脉最多见于食管后壁，其次为前壁。(5)食管和胃底曲张静脉同时存在时，只对食管曲张静脉进行套扎，即可对大部分患者起到预防再出血的目的，胃底曲张静脉出血的机率较小。(6)急诊止血最好是硬化治疗，或者套扎和硬化联合应用。使用三腔管压迫的患者最好不用套扎，因压迫后造成食管粘膜糜烂坏死，组织较脆，皮圈容易脱落，导致继发大出血，采用硬化治疗相对安全。

作者单位：710004 西安医科大学附属第二医院消化内科

(董蕾、王进海、罗金燕、左爱丽)；

西安市第四人民医院(韦斌)

董蕾 44岁，主任医师，发表论文30余篇。