庄院士谈：减少肝炎复发 提高肝移存活

　　中华肝脏病杂志消息 1977年我国开展首例肝移植手术以来，近两年间得到迅速发展，至今已完成400余例肝移植手术，其中半数以上患者存活超过一年，最长已超过六年。随着人民生活水平的不断提高，对肝移植的需求将日益增多。如何提高手术后存活率成为肝移植的重要课题之一。

　　近日，中国工程院院士庄辉教授撰文并发表在《中华肝脏病杂志》上。文章指出，影响我国肝移植手术后存活率的主要因素分别是年龄、基础疾病及其严重程度、再感染或复发、免疫抑制剂、肝移植次数。如果在选择进行肝移植手术中处理好以上因素，则对术后患者的存活率有着重要的意义。然而，患者经肝移植去除病肝后，仍有可能发生乙型肝炎复发，这是因为，乙肝病毒不仅在肝细胞内复制，还可在肝外细胞如外周血淋巴细胞中复制。此外，我国人群中乙肝病毒流行率较高，约半数以上的供肝者或献血员乙肝病毒标志物阳性，这些人可能作为传染源，其供肝或供血可传播乙肝病毒。

　　经肝移植手术后的患者虽去除了病肝，其乙肝病毒标志物暂时阴转，尔后，受以上因素影响体内乙肝病毒不断复制，并感染新移植的肝脏，从而引起肝炎复发。

　　因此，预防乙肝病毒复发或再感染，对提高肝移植手术后存活率具有重要意义。在这篇文章中，特别强调应加强对乙肝病毒感染的预防工作，包括：乙肝免疫球蛋白的预防、拉米夫定和乙肝免疫球蛋白联合应用、乙型肝炎疫苗预防、干扰素预防。

　　值得让人欣慰的是，近年来发展起来的肝段肝移植、减体肝移植和亲体肝移植等手术，提高了供肝的质量，扩大了供肝的来源，减少了基础疾病的复发率。体外肝辅助装置（人工肝）、肝细胞移植及异体肝移植技术的发展，必将进一步扩大肝移植的应用范围，为广大肝病患者带来福音。

中华肝脏病杂志2002年（10）1