一线医务人员感染SARS之后
蒋鸿鑫
2003年5月28日在线出版的加拿大医学会杂志(CMAJ)刊登一篇文章，作者认为严重急性呼吸综合征（SARS）对医务人员的危害要比以往想像的严重。
文章作者Avendano等报告了加拿大多伦多地区14名一线医护人员和医院后勤人员感染SARS后的临床病程、治疗、并发症和随访资料。
在多伦多发现SARS病人后，按照上级要求，当地医院设立了专门病房收治感染SARS的医务人员。病人入院后，给予严密监护和积极治疗。
这14例病人均是在为SARS病人提供医疗服务和其他辅助服务过程中被感染的。其中，女性11例，男性3例；平均年龄（42±9）岁。4例病人与SARS病人只有过一次接触，接触后平均（4±3）天出现症状。其余10例病人曾与SARS病人有过多次接触，接触后平均（3．5±3）天出现症状。表现为疲乏、肺炎、血红蛋白降低、 X线胸片异常。所有病人都接受利巴韦林和左氧氟沙星治疗。很多病人有较严重的并发症。呼吸困难12例，严重低氧血症（PaO2＜ 50 mmHg）3例，溶血性贫血9例，手足麻木和麻刺感3例（其中2例发生手足搐搦），后3例病人的血镁浓度均＜0．1 mmol／L。
全部病人均康复出院。平均住院14天。出院后3周（发病后5周）病人来医院随访时发现，所有病人已无虚弱感，但容易出现疲乏，稍稍活动即出现呼吸困难，5例病人X线胸片仍有残留病灶。13例病人仍不能上班。
SARS是一种非常严重的疾病，即使相对年轻的健康人感染后病情也很严重。此组病人均为健康医务人员，年龄并不大，但病情较重。部分病人出现危及生命的溶血性贫血而需输血，很多病人出现短暂心脏问题，呼吸问题存在时间较长，发病8周后病人仍有气急。
目前还不清楚严重溶血性贫血是SARS本身的症状，或是药物的不良反应。后者可能与当时试用、目前已不再使用的利巴韦林有关。
很多病人患创伤后应激障碍，与从战场归来的士兵类似。SARS病人严重的心理和情感问题给人留下深刻印象，其中包括失眠和梦魇。大多数病人在急性期有恐惧感、抑郁和焦虑。
此外，很多病人在被隔离和不能与家人团聚时有挫折感，特别是有孩子的病人和2例孩子也患SARS的病人。
该研究发现，33名家属与14例病人有接触，但只有2名家属被感染，病情都不重。其中1名家属是在与病人最后1次接触12天后才发病，这提示目前加拿大推荐的10天检疫期可能还不够长。
Avendano等认为，SARS是一种进展较快的疾病，通常在接触后4天内发病，3天内发展为肺炎。由于炎症长期存在，生存病人恢复缓慢，可能需2个月。研究者还将继续随访，以阐明SARS的远期影响。
14例病人中，只有1例病人恢复工作。因此，如果SARS继续流行，更多医务人员被感染，有可能严重减少医疗队伍的人数。
2003.06.09
中国医学论坛报
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