诊断危重非典患者，经临床实践钟南山提出新标准

　　昨日，记者从广州呼吸疾病研究所钟南山处获悉，他在本周末举办的“中日合作SARS防治国际研讨会”上，将谈到有关危重SARS的诊断标准，不能采用对一般肺炎所制定的“重症肺炎”标准。因为这个标准只适合于诊断处于终末期已失去抢救机会的SARS患者。

　　钟南山说，现在，通过临床实践，我们确定了对危重型SARS的新的有效诊断标准：1．多叶病变或X光胸片48小时内进展〉50％；2．呼吸困难；3．底氧血症。

　　钟南山介绍，在治疗上，尽管对SARS发病机制了解不够，但是在2002年年底对首例SARS患者进行人工通气时，经验性地使用了皮质激素，取得了良好效果。因为SARS病理过程与一般细菌性肺炎不同，显示早期已出现急性肺损伤（ALI），部分发展为急性呼吸窘迫征（ARDS），而皮质激素正是针对患者的ALI严重中毒症状和多器官功能损害的有效药物。在广州呼吸疾病研究所治疗的90例SARS患者中，有75例使用了皮质激素，大部分取得了显著疗效；疗效与年龄、有无基础病有显著相关。

　　同时，SARS患者细胞免疫功能低下，必须注意继发感染。继发感染的发生率与性别（男性较高）、年龄、有无基础病、营养状态、住院时间等密切相关，但与发病后有无使用皮质激素并没有明显关联。继发感染患者的住院时间明显延长，病死率高达50％，应当引起人们的重视。

　　钟南山说，广州SARS患者的病死率为5％，绝大多数无后遗症。在对50例患者4个月的随访中，只有7％～8%的患者有不同程度的肺纤维化，肺残气量减小，弥散功能受到不同程度的损害。而且，对60例SARS患者出院后的接触者进行调查期间，6个月中，除了2例同室居住者出现发烧（后证实非SARS感染）外，其余1724名接触者均未见感染，这说明康复期SARS患者不具传染性。而对98例SARS患者追踪其血清抗体的变化后发现，SARS患者至少在半年内可能还具有对SARS病毒的免疫功能，不会2次感染。 （记者：张小磊、实习生：陈蕾）

羊城晚报

2003.10.24