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广东五华乙脑流行,防疫不力倒下的全部都是孩子

广东五华乙脑流行,防疫不力倒下的全部都是孩子

  南方都市报讯 这一次倒下的全都是孩子。

  据省卫生厅19日的通报,至当日上午10时广东全省11个地市累计报告乙脑病例211,死亡18

  乙脑不同于非典,它早有疫苗。但是在全省农村,还有很多孩子因为家庭的贫困而无

  钱接种疫苗。这一次乙脑疫情正暴露了农村防疫工作的漏洞。

  五华县是全省16个贫困县之一,本报记者在这里的采访,使我们看到了在贫困山区由于经费投入的不足,农村防疫医疗体系很不完善。从而也使该县的情况成为一个样本。

  18日凌晨,广东省卫生厅发出紧急通知,要求各地迅速开展乙脑疫苗的查漏补种工作。目前,五华县已有4.5多万儿童经过查漏补种疫苗,超过符合接种乙脑疫苗群的93%。全省其他地区也相继开始查漏补种。

  亡羊补牢,犹未为晚。

  “非典还没过去,乙脑紧跟着来了,真是防不胜防啊!”五华县卫生局副局长赖国周看着记者,一脸的焦虑。

  这是6月17日,距五华县发生第一例流行性乙型脑炎已25天。——5月23日,五华潭下镇百安村一3岁女童出现高热抽搐症状,也就是在这一天,世界卫生组织解除了对广东因非典引起的旅游警告。

  五华县地处粤东山区,是国家级贫困县,也是广东省16个贫困县之一。

  5月23日后,五华县卫生局陆续接到更多乙脑病例的报告,到6月4日,病例数量达到8;6月15日,全县有11个镇发现乙脑病,患者升至27;到6月17日,五华县乙脑病例总数达31,波及16个乡镇,并有1例死亡。同时,在梅州地区,与五华比邻的丰顺、大埔、兴宁等县(市)也发现零星病例。

  虽然五华乙脑疫情最早被公众所知,但五华并非广东唯一出现乙脑病例的地方。据广东省卫生厅公布的数字,截至6月19日10时,全省累计报告乙脑病例221例,死亡18例,范围涉及茂名、湛江、揭阳、河源甚至广州等地,乙脑疫情在农村儿童和城乡结合部流动口中散发。

  唯一死亡病例

  3岁的女童萍萍是到目前为止五华县唯一死亡的乙脑病例,也是五华县第八例乙脑病

  6月18日,记者来到萍萍的家——桥江镇双黄村,这是一个距五华县城约60公里的小村庄、隐藏在连绵起伏的粤东莲花山脉中。

  宋老汉向记者讲述了孙女的发病经过。

  “6月4日早上9点多钟,她突然发烧,一量体温,38度,我马上给她打了两针退烧针。”宋老汉说,他曾经在村里的医疗站帮忙干过杂活,略懂一点医疗知识,家里备有注射器和简单的药品。当时他以为孙女只是发烧,打了退烧针就会没事。

  然而,半小时后萍萍开始抽搐。宋老汉赶紧请来村医疗站的医生,医生也以为萍萍只是发烧,给她打了吊针。“下午输完液,她好点了。”宋老汉说,孙女吃了几块番薯,还跑到村子里跟其他的小孩一起玩。

  可是到了5日凌晨,萍萍又发烧了。此后她一直发烧且频频抽搐,晚上8时,萍萍的父母决定将她送往桥江镇卫生院。夫妻两个一直在惠东打工,这天赶回家准备和家过端午节。晚上10时,在镇卫生院医生的建议下,萍萍被送往五华县民医院。6月6日晚上8时,萍萍转院至梅州市民医院。

  “在那里住了5天,她一直是昏迷,高烧38度5.我有一个预感,孩子可能不行了。”宋老汉说,6月11日早上5点多钟,儿子从梅州打来电话,“孩子没了”。

  “我一直以为她是感冒,但后来在医院里,医生说她是乙脑,我没见过,不懂。”宋老汉说。

  据了解,在临床上,治疗乙脑还没有特效药,一般早期住院,予以中西医结合治疗,如降温、止痉、防治呼吸衰竭等,绝大多数病可治愈。对于五华出现的这一死亡个案,梅州市民医院一位医生称,乙脑的初期症状颇似感冒,常常容易被误作重感冒治疗,加上患者自己乱服药,从而造成生命危险。五华县民医院一位医生认为,延误了治疗时间也可能是造成萍萍死亡的重要原因。

  负责该村防疫工作的桥江镇防疫员廖振中说,今年5月份,他曾经通知萍萍打疫苗,但发现这个孩子出生后没有接种过一次疫苗,因此那次他只好先给她接种了本来应该在1周岁之内接种的脊髓灰质炎活疫苗和麻疹活疫苗,而乙脑疫苗必须在这两种之后接种。

  “她没有打过乙脑疫苗,我认为这是(她患乙脑死亡)最主要的原因。”这位基层防疫员说。

  五华的防疫措施

  为防止疫情进一步扩散,目前五华县上上下下都已全面行动起来。

  6月11日,五华县开始实行每天报告制度,各医疗卫生单位由专负责每天上午10时前向县卫生防疫站报告。一旦发现疑似病,属地医疗卫生单位要立即组织员进行会诊,对确诊或不能排查的病,在2小时内报县卫生局和县卫生防疫站。同时明确要求,“疫情要按非典疫情的形式迅速上报,不得瞒报、漏报”。

  6月12日,五华县政府成立乙脑防治工作小组,由副县长朱春梅任组长,县卫生局局长宋升开、县政府办公室副主任温彩兰任副组长。

  各镇相应成立乙脑防治领导小组,各医疗单位相应成立乙脑防治抢救小组,24小时值班。

  6月13日,五华县卫生局在全县范围内开展乙脑疫苗补种工作,接种对象为今年未接种过乙脑疫苗或接种史不明的6个月至10周岁儿童。

  同时展开全民爱卫运动,清扫卫生死角,喷洒药物杀灭蚊虫。

  乙脑是国家乙类传染病,据广东省疾控中心专家介绍,乙脑病毒是通过蚊子,在禽畜(主要是猪)和类中相互传播的,每年7、8、9三个月是易发期,因此,预防乙脑最重要的办法就是接种疫苗和灭蚊防蚊。

  记者于6月17日来到五华县时,这里第一轮的疫苗补种和灭蚊工作已接近尾声,在大街上还能看到对垃圾堆进行消毒的防疫员。

  五华县城所在地水寨镇副镇长邓庆梅对记者说:“我们镇一接到县里的通知,就组织了全民爱卫运动。”据介绍,6月13日下午,该镇组织2000多名干部群众统一行动大搞环境卫生,清扫街道;同时组织了8个防疫小组,对污水沟、垃圾堆放点等蚊虫孳生地,喷洒敌敌畏消毒。

  有的居民自行购买药物和喷雾器,在屋前屋后喷洒。

  儿童接种疫苗工作也在紧张进行。记者来到水寨镇卫生院,只见设在二楼的接种室门外挤满了大小孩,不断地有抹着眼泪尖声啼哭的小孩被大从屋内抱出来。负责接种的防疫站医生李栋才忙得顾不上跟记者说话。

  水寨镇卫生院副院长说,从6月12日到现在,卫生院每天都是这样忙。到现在为止,他们镇已经为3000多名儿童注射了疫苗。

  据介绍,目前五华县共30个镇已经有近4.5万名6个月至10周岁儿童补种了疫苗,接种比例达到93%。五华县卫生局一位士称,一般来说,儿童在注射乙脑疫苗之后2周内可产生抗体,产生明显的防疫效果,估计到本月底疫情会得到控制。

  而在五华县民医院,记者看到,该院在儿科病区已专门辟出一层病房共30余张床位收治乙脑病儿,目前有5留院治疗。医生称,这些病儿病情稳定,估计不日就可出院。

  乙脑流行的原因

  省卫生厅:防疫不力

  “在五华,已经有近20年没有出现过乙脑病例了。”赖国周说。

  乙脑为什么会在五华爆发为“疫情”?这是们不断在追问着的问题。

  “今年乙脑流行,可能与天气热有关。”五华县卫生防疫站站长周荣群认为,按照乙脑流行的规律,每年7、8、9三个月是乙脑易发期,但是今年首个疑似病例出现在5月底,这可能与今年天气提前变热、蚊虫提前大量孳生有关。“但这只是我个推测的原因,没有经过专门的研究。”周荣群强调说。

  “按惯例,我们每年一般是在4、5、6三个月接种乙脑疫苗,但是今年,四五月正是非典闹得最凶的时候,一方面我们防疫部门抽不出手搞接种,另一方面,非典时期上面要求禁止大规模的员聚会,所以四五月份我们只接种了约2万,占应接种总数的20%。”五华县卫生防疫站计划免疫科主任孔祥钦说,乙脑的流行也不排除因防非典导致的接种工作延后的原因。

  6月18日,广东省卫生厅所召开的会议则认为,五华发生乙脑的原因是“当地防疫部门工作不力”。一个星期前该厅派出4位专家到五华调查基层防疫情况,发现“该县50%以上的儿童没有接种乙脑疫苗”。

  此前一天,即6月17日,梅州市卫生局向辖内各区、县卫生局下发一份《关于加强乙脑防治工作的紧急通知》,对乙脑流行的原因,有一句类似的话:“从初步调查结果来看,计划免疫工作不够落实,儿童建册率低,基础免疫率低是引起乙脑疫情的主要原因。”

  不难看出,无论是广东省卫生厅还是梅州市卫生局,都将五华乙脑流行的主因归结为“防疫不力”。

  当地防疫员:农村防疫投入严重不足

  “防疫不力”,这四个字从基层防疫员口中说出时充满了苦涩和无奈。

  五华县卫生局一位不愿透露姓名的士却说:“因为地处贫困山区,我们的防疫工作的确有漏洞,但漏洞不是一天两天造成的,而是经年积月的结果。在这次乙脑流行之前,上头的要求是常规疫苗接种率达到85%就算合格,每年留下15%的漏洞,20年了,累计下来该有多少!”

  赖国周认为:该县卫生防疫工作推行的困难主要来自两个方面,“一个是地理上的,一个是资金上的,几乎都是不易克服的困难。”

  五华县辖下共30个镇413个村,除县政府所在地水寨镇是城区以外,其余29个镇均属农村,大部分分布于连绵起伏的莲花山脉中。6月18日,记者前往桥江镇双黄村探访萍萍家时,轿车先从县城驱车50余公里到镇上,走的是水泥路,还算方便,然后是沿着山间蜿蜒的砂石路前往村庄,路程仅8公里,却走了30分钟。

  “你看到了,来一趟多难,我们五华的孩子大部分就住在这样的山旮旯里。”同行的赖国周说,“这还算好的,从镇上到村里不到10公里,还能跑汽车。有的村要走30多公里,连摩托车都开不进去,我们的防疫员一个月要走好几趟。”由于集中注射疫苗的地点一般设在村卫生站,许多家长带孩子接种时要走很远的路。

  如果山高路远的困难还能克服的话,资金上的捉襟见肘则使五华的防疫工作更显艰难。

  据称,五华县财政每年给予卫生部门的拨款约1000万元,具体到防疫这一块,县里只能保证对编制内防疫员每每年发给2000元,这包括工资和工作经费,其余由所属的卫生医疗单位根据经济情况的好坏追加。

  五华县桥江镇防疫员廖振中虽然不到40岁,但干防疫这一行已有23个年头了。“刚参加工作的时候,我记得我的工资是27元,后来32元、37元,1990年代有170块,现在是799.80元。”但廖振中对此似乎没有太多怨言,“在我们县的防疫员中,我的工资算高的,因为我工龄长一点”。

  这话在赖国周那里得到了证实。“有的防疫员一个月只能拿到300多块钱。”赖国周伸出三根手指头比划着,“三百块呐,包括工资和工作经费在内,跟农民差不多。”

  资金的不足还直接导致防疫手不够的问题。据了解,目前五华县共有防疫员220,卫生防疫体系由县——镇——村三级构成,其中县防疫站110,镇一级按口比例的万分之1到1.5配备,一般一个镇有四五个,挂靠镇卫生院;村一级的防疫员则由接生员或乡村医生兼任。

  廖振中说,口2.6万的桥江镇包括他在内现在有3个防疫员,“如果口集中的话,我们三个还忙得过来,但是,在这个山旮旯里,住得太分散了,有时候为了给两个孩子打疫苗,就得跑上一天。”几十年来,廖振中每个月大致只有4天假期,其他的日子就是从一个村子到另一个村子“打游击”。

  据了解,在乙脑疫情发生之后,为给儿童应急接种疫苗,除各镇防疫员和乡村医生全部上阵外,五华县临时抽调了500多名医生、护士加入防疫队伍。

  乙脑疫苗谁来买单?

  “面对非典,我们没有疫苗,无可奈何;可是面对乙脑,我们早就研制出了疫苗,但疫情还是发生了。”五华县卫生防疫站副站长温兴章说,在这次五华乙脑流行中,目前报告的30多例病全部都是家庭贫困的农村儿童。

  乙脑是国家乙类传染病,乙脑疫苗早就被列入广东省儿童计划免疫范围之内,但并非免费注射,费用由各个家庭自行支付。温兴章介绍,目前五华县接种乙脑疫苗的收费标准是3元/针。

  “按照物价部门的规定,乙脑灭活疫苗的零售价是2.52元,注射必须的一次性针筒大概0.50元/支,注射费一般1元/次,加起来应该是4块多钱,但实际上只收3元。对我们防疫部门来说,打乙脑疫苗完全是亏本;但对那些农村孩子的家长来说,3元钱他们也嫌贵。”

  对照手头拿着的一份“广东省儿童计划免疫程序表”,温兴章算了一笔账:按规定,从出生到年满10岁,每个孩子必须注射7种疫苗,分别是卡介苗、脊髓灰质炎活疫苗、百白破混合制剂、麻疹活疫苗、乙脑疫苗、乙肝疫苗、风疹疫苗。前四种属保偿接种,费用共55元;乙脑灭活疫苗前后需打5针,共15元;乙肝疫苗4针,共19元;风疹疫苗15元。加起来,一个孩子光接种计划免疫范围内的疫苗就要104元。

  温兴章苦笑:“在我们五华,许多农村家庭不止一个小孩。每个孩子104块,对他们的家长来说,不是一个小的数目。”。

  “我们希望完全免费给农村家庭的孩子们注射疫苗,但是,疫苗费谁来买单?”五华县卫生局副局长赖国周说。

  贫困与死亡

  9岁的小勇躺在五华县民医院专门收治乙脑病儿的病房里,昏睡不醒,他时不时地抽动双腿,口水不断地顺着嘴角流出。他是6月17日入院的乙脑病儿,已经像这样昏睡了一天。

  小勇的父亲老黄,五华县棉洋镇的一个砌匠,守候在病床边。

  他说他有三个小孩,大的13岁,小勇是老小,三个小孩都在读小学,一年的学费要2000多块钱。至于接种疫苗,“有钱的时候就打,没钱的时候就不打。”

  据了解,受经济条件的制约,五华县为数不少的农村孩子没有注射疫苗。县政府办钟谊英介绍,五华县是广东省贫困县之一,口约118万,全县每年的财政收入不到7000万元。其中约90%的农村口,他们均年收入在2000至3000元之间。

  微薄的年收入使得农民们可支配现金常常只有一两百块。“打一针疫苗最少也要两块钱,有的家庭孩子多,一年下来,费用也不少,他们的确掏不出。”赖国周说,有时防疫员会替个别的孩子垫付,“垫付一个两个没问题,每个都这样,那是不可能的。”

  掏不出钱,农村贫困家庭的孩子们只好选择不打疫苗。

  据介绍,此次乙脑流行中的唯一死亡病例萍萍住院治疗7天,花费高达1万元,其中约7000元为医疗费,来往包车、看护员吃住等花费近3000元。“这些钱都是跟亲戚东拼西凑借来的。”萍萍的爷爷宋老汉说,孙女死后第三天,儿子儿媳就留着泪又到惠东打工了,挣钱还债。

  而据五华县民医院医生估算,一个小孩如果得了乙脑,康复最顺利的最少也得花2000元治疗费。

  面对乙脑病毒,贫困使五华的农民往往显得被动和无助,并陷入一个“贫困——不打乙脑疫苗——治疗乙脑——更深的贫困”的恶性循环中。

  而防疫资金匮乏使得卫生防疫体系和卫生保障体系处境艰难的现实,更让本就严峻的五华农村防疫状况雪上加霜。五华县卫生系统一位士呼吁:“要重建农村医疗体系,离不开政府的投入。该是对农村防疫输血的时候了。”作者:记者王海燕 潘劲松

南方都市报

2003.06.21


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