治疗性运动对强直性脊椎炎患者运动功能的影响
中国康复医学杂志 1999年第1期第14卷 经验交流
作者：王于领 黄东锋 江 沁 毛玉蓉
单位：中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080
1 方法
1.1 对象
观察对象均为我院风湿病区明确诊断为强直性脊椎炎的住院病人，共12人，符合1966年拟定的纽约诊断标准〔1〕。均为男性，年龄16～37岁，平均28.75岁;病程1个月～10年;初发病部位：骶髂部8例，髋部2例，膝、肘部各1例。住院接受治疗的时间为22.50±5.50天 。
1.2 评估方法
在接受治疗前及出院前分别进行评估，每次评估均放在治疗前，由物理治疗师操作，其中腰骶角、Cobb角是在X光正、侧位片上测量所得。对治疗前后的评估数据，采用t检验进行统计分析。
1.3 治疗方法
根据评估后的各项指标制订出针对性的治疗性运动〔2，3，4〕，每天两次。内容 如下：
①维持适当姿势，仰卧位，硬板床加薄软垫，使用最低的枕头；侧卧位，枕头高度应足够支 撑颈部侧面。②牵伸受累关节，拉展挛缩的软组织3～5分钟。③受累关节周围各肌群的等长性肌肉收缩运动，肌肉收缩3～5秒，休息3～5秒。④颈部各向主动运动，每个方向8～10次，注意动作要缓慢，每个动作都要抵达终末端。⑤匍匐运动，令患者在治疗床上采用双手、膝位，躯干向前后方向慢速摆动5～8次，交替拉伸受累臂及腿部，必要时可嘱患者实地爬行。⑥俯卧位，上肢前伸，上背部及颈部等在0～36°范围内作伸展运动，3～5次，每次维持3～5秒，间歇3～5秒。⑦贴墙下蹲：令患者尽量将枕部及腰骶部贴近墙壁（或门板），并借助部分屈膝来完成上下 滑动。⑧呼吸体操，贯穿于③～⑦动作中，方法为：动作打开（吸），复原（呼），腹式呼吸3～5 分钟。⑨脊柱侧弯矫正体操：单腿半桥、抽唧筒样运动、悬吊等。 ⑩嘱患者每日俯卧1～2次，每次20～30min。
2 结果
治疗性运动后，12例患者功能检查的情况及统计结果分析显示，短期的治疗性运动治疗前后脊椎侧弯、后突及增大肺活量，和肺通气能力在统计学上无显著性差异，P＞0.05；而在受累关节活动度及脊柱前弯等方面在统计学上有显著性差异，P＜0.05。 见附表。
附表 12例强直性脊椎炎患者治疗前后功能改变
| 项 目 |
例数 |
治疗前 |
治疗后 |
P值 |
| 腰骶角（度） |
12 |
32.5±7.2 |
32.3±7. 1 |
＞0.05 |
| 脊椎侧弯
（Cobb角） |
4 |
13.1±8.6 |
13.05±8.65 |
＞0.05 |
| Schober试验（cm） |
12 |
3.17±2.67 |
3.35±2.50 |
＜0.05 |
| 手指地面距（cm） |
8 |
37.0±36.0 |
33.2±33.2 |
＜0.01 |
| 枕墙距（cm） |
7 |
9.2±6.6 |
6.8±6.8 |
＜0.01 |
| 下颌胸骨缘距
（cm） |
7 |
5.2±4.7 |
4.2±4.2 |
＜0.01 |
| 胸廓扩张度（cm） |
5 |
1.55±0.75 |
1.55±0.80 |
＞0.05 |
| 髋关节前屈（度） |
8 |
40.5±37.5 |
44.25±38.25 |
＜0.01 |
| 髋关节后伸（度） |
5 |
9.0±6.0 |
11.5±5.5 |
＜0.05 |
| 膝关节屈曲（度） |
6 |
79±55 |
84±59 |
＜0.05 |
| 肘关节屈曲（度） |
3 |
125.5±7.5 |
130.5±8.5 |
＜0.05 |
| 肘关节后伸（度） |
3 |
-9±(-3) |
-6±(-3) |
＜0.01 |
3 讨论
强直性脊椎炎的康复治疗目标重要的是保持和恢复脊椎、脊肋关节的活动度〔2〕。本组观察显示早期的牵伸、主动运动和助动运动保证了各关节的能动性（即最大的关节活动度），促进了受累关节周围的血液和淋巴循环，减轻炎症，缓解疼痛，并矫正了早期的挛缩。从事治疗性运动的首要原则在于实行各项运动时，绝不许可任何运动引起严重疼痛，不许使疼痛持续2小时以上，或者在运动治疗后翌日发生关节炎加重或疼痛加重的情形〔3〕。当受累关节炎症减轻时，治疗目标应放在增加关节运动上，这时，可指导患者重复3～5次的专门运动，最初几次反复动作作为热身运动，而最后2～3次的反复收缩为真正的牵伸性 的运动，同时不要出现明显疼痛。
髋关节的受累往往可致严重的残障影响患者运动功能，它也是影响日常生活活动能力的主要因素之一，其它各受累关节亦是如此，因此，从统计结果显示，治疗性运动对改善髋关节等受累关节的功能上有显著作用，这也为日后的生活、学习、工作提供了一定的基础。腰骶角、Cobb角的改变无统计学意义，这可能与观察时间较短有关。不过，尽管脊柱侧凸的锻炼疗效有限，但尚不能完全否定其作用〔4〕。枕墙距的改善说明背伸练习及姿势矫正体操对改善姿势，增加柔韧性及矫正肌力不平衡状态等方面是有效的，这也正验证了Graves〔5〕认为的在0°～36°范围内的伸展练习对提高背伸肌力是有效的。呼吸体操贯穿于③～⑦的动作当中，尽管近期效果不明显，但它对改善肺通气能力是有帮助的。有学者认为〔1〕，水疗是最为理想的治疗性锻炼之一，国内因条件限制不能全面开展，但游泳作为一项全身性运动，有条件者应参加游泳。从事治疗性运动同时还应对患者进行正确的日常生活活动的指导。
4 参考文献
［1］陈灏珠主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1997.810-811.
［2］卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社.1990.907、905.
［3］杨荣森译.复健医学.合记图书出版社.1985.628、633-634.
［4］John V. Basmajian Therapeutic Exercise.3thEdition.1978.435、523-529.
［5］Graves JE. Limited range of motion lumber extension strength training. Med Sci SportsExerc,1992,24:128.
收稿日期：1998-09-10
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