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八味镇痛散加手法治疗强直性脊椎炎

八味镇痛散加手法治疗强直性脊椎炎

中医正骨 2000年第6期第12卷 临床报道

作者:吴言聚

单位:河南省中医院郑州 450002

关键词:强直性脊椎炎;中医药疗法;八味镇痛散;治疗应用

  强直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种原因不明的全身性疾病,好发于16 ~30岁男性,男女之比约为10∶1。发病多在15岁以后,16~25岁为发病高峰。其特征是从 骶髂关节开始,逐步上行蔓延至脊柱关节,后期可引起关节强直、驼背畸形和严重功能障碍 。到目前为止,尚无明显有效的治疗药物和治疗方法。自1989~1999年12月,我们采用自制 八味镇痛散加手法治疗强直性脊椎炎120例,经临床观察,疗效满意。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组120例,男96例,女24例;年龄最小17岁,最大71岁;其中20岁以下8例,21~30岁64例 ,31~40岁20例,41~50岁12例,51~60岁9例,61~71岁7例。病程最短3个月,最长38年 。均参照全国高等医药院校教材《外科学》强直性脊椎炎临床表现与诊断标准 ,确诊为强直性脊椎炎。

  1.2 临床症状与体征 所有病例均有下腰背部及骶髂关节疼痛病史;髋关节疼痛、活动受限37例;胸及背部疼痛62 例;颈部疼痛26例;伴有晨起时脊柱有僵硬感77例;伴脊柱有侧弯活动受限者83例;伴有肩 、膝、踝等多关节受累者48例;伴脊柱强直者17例;查体髋关节4字试验阳性98例;骨盆分 离挤压试验阳性63例,床边试验阳性82例。

  1.3 实验室检查 ESR增快者32例,抗“O”增高者36例,组织相容抗原HLA-B27阳性112例, RF阳性13例。骶髂关节X线片示关节边缘模糊,关节间隙增宽者54例;关 节间隙狭窄,关节边缘骨质腐蚀,呈锯齿状者43例;关节间隙消失,骨小梁通过已成强直者 23例;其中脊柱X线片示脊柱有竹节样改变者62例。

  2 治疗方法

  2.1 药物配制 八味镇痛散药用伸筋草90g、透骨草90g、川乌90g、草乌90g、乳香90g、细辛90g、制马钱子 90g、樟脑90g八味药物组成。先将前七味药烘干加工粉碎过箩,然后将樟脑粉碎加入上药拌 匀制成散剂, 用米醋外敷脊柱及骶髂关节部位加热,有温经通络、活血祛风、散寒止痛之功效。

  2.2 用药方法 先用稀布缝1~2个布袋,布袋的长短大小应根据患者脊柱长度决定。一般应超过脊柱及骶髂 部周围痛点的上下左右2cm。然后在桌上铺一50cm×50cm大小的塑料布,将八味镇痛散放在 塑料布上用适量的米醋拌湿,拌匀。一般湿度为:用手一握成团,放下后可自动散开为佳。 不可过湿或太干,因过湿或太干都可影响药物的疗效。最后将拌好的药物装入缝好的布袋内 封口,装好药袋的厚度平均约在1.5cm,最多不超过2cm(因太厚不易加热,影响疗效)。将 药袋直接放在脊柱及骶髂关节部,将装入7~8成满的热水袋放在药袋 上加 热或用电热袋加热均可。热敷的时间,一般在40分钟~1个小时左右,每日1~2次,3个月为 1个疗程。每袋药可热敷3~5天,如用3~5次之后药袋内的药变干时,可再加米醋调湿 拌匀装入药袋继续使用。

  2.3 手法按摩 脊柱及骶髂关节处用药袋热敷后,去除药袋,采用如下治疗手法。第一步,患者取俯卧位, 上胸部及其两髂前上分别垫2~3个枕头,使前胸及腹部悬空,两手臂屈肘置于头前。医者站 于 旁,在患者胸腰背部沿脊柱及两侧至骶骼关节,用揉法和滚法上下往返治疗,同时用手掌或 双手重叠在一起在背部沿脊柱按压至骶髂关节及臀部,按压时要配合病呼吸,当呼气时向 下按压,吸气时放松。随后一手按压臀部,另一手分别扳左右大腿中下段用力向上扳,每侧 5~8次。第二步,取患者仰卧位,用揉法和滚法治疗髋关节前部及大腿前内侧肌肉,然后使 髋关节屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋被动活动,松解髋关节周围软组织粘连。防止 髋关节功能受限,促进已受限的功能恢复。

  3 疗效评定

  3.1 疗效标准 痊愈:主要症状、体征消失,功能恢复,能胜任日常工作者;实验室检查ESR、 抗“O”恢复正常,HLA-B27转为阴性。 显效:主要症状、体征基本消失,功能基本恢复,能胜任轻体力工作者;实验室检查: ESR、抗“O”恢复正常;HLA-B2787%转为阴性。好转:脊柱及骶髂 关节疼痛比治疗前明显减轻,功能有所恢复,实验室检查ESR、抗“O”恢复正 常,HLA-B2735%转为阴性。无效:经治疗,症状及体征无明显变化,实 验室检查无明显改善。

  3.2 治疗结果 本组病例治疗3个月为1个疗程,平均2.7个疗程。结果痊愈53例,占44.2%;显效41例,占 34 .2%;好转19例,占15.8%;无效7例,占5.8%;总有效率94.2%。得到随访者72例,随访6个 月~1年,平均9个月。结果痊愈33例,显效39例。

  4 讨 论

  强直性脊柱炎属于中医痹证中的骨痹范畴。如《素问·长刺节论》说:“病 在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,各曰骨痹”。现代医学认为本病的基本病理是一种 原发的、慢性的、血管翳破坏性的炎症,骨化是继发的修复过程。病变始于骶髂关节,缓慢 地沿脊柱向上蔓延,波及椎间关节的滑膜和关节囊,以及脊椎周围的软组织。 典型病变是关节周围软组织钙化和骨化,椎间关节的骨化开始于关节囊附着处。病变可停止在 任何阶段,但在条件适合时,又可继续发展。至晚期整个脊柱周围的软组织可以钙化、骨化 。因此强直性脊椎炎的治疗目的是采取措施缓解疼痛和防止畸形,进行功能锻炼,保持脊柱 活动功能。有背痛时,应卧床休息,防止发生驼背畸形。强直性脊椎炎病变是 关节周围软组织发生反应,部位较深,特别是重症患者,单一采取服药、理疗、针灸治疗, 疗效 不佳;少数患者对治疗失去信心。八味镇痛散热敷加手法治疗,疗程短、疗效快,给病增 加了治疗的信心,治疗后积极配合功能锻炼,有一部分病可以治愈。对重症患者防止病 变关节周围软组织的钙化和骨化起到重要的作用。

  八味镇痛散热敷有温经通络、活血祛风、散寒止痛之功能。热敷之后脊柱及骶髂关节疼痛消 失,在无痛下施行手法治疗,充分松解关节周围软组织粘连,防止钙化和骨化的发生。所以 经 络通则气血运行无阻,寒凝必然渐渐散开,故疼痛消失而病愈。采用理筋、揉滚、展筋等手 法治疗,都是在穴位和经络走行路线上进行的,推于经而通于络,运用经络指导临床实践, 药手并用,药助手力,手助药功,相互配合,则可缩短疗程,提高和巩固疗效。

(1999-06-12收稿 1999-10-28修回)


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