慢性疲劳综合征的中医药诊疗现状

浙江中西医结合杂志 2000年第9期第10卷 综　述

作者：樊敏

单位：樊敏（浙江省人民医院　杭州 310014）

　　慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome,CFS)是一种以长期极度疲劳为突出表现，同时伴有低热、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常和其它非特异表现的综合征，1988年3月由美国疾病控制中心(CDC)的holmes等^［1］定名。1994年11月，CDC的fukada^［2］修订了CFS的诊断标准，得到国外医学界的公认。(1)不明原因的持续或反复发作的严重疲劳、持续6个月或以上，充分休息后症状不缓解，活动水平较健康时下降50%。(2)同时具备下列症状的4条或4条以上，持续存在6个月或6个月以上：①记忆力下降或注意力不集中；②咽喉炎；③颈部或腋窝淋巴结触痛；④肌痛；⑤多发性非关节炎性关节疼痛；⑥新出现的头痛；⑦睡眠障碍；⑧劳累后持续不适。(3)除外症状性慢性疲劳：如甲状腺功能减退、药物副作用所致医源性疲劳、慢性肝炎等。

　　CFS发病原因尚未阐明，但社会医学家认为：现代社会，由于工作节奏快、效率高，体力、脑力长期处于紧张疲劳状态，导致机体神经、内分泌、免疫系统功能失调是本病发生的主要原因。CDC预测，慢性疲劳将成为21世纪人类健康的主要问题之一。一份来自澳大利亚的研究^［3］报道CFS的发病率37.1/10万，其中40%以上患者不能正常工作和学习。现代医学尚缺乏确实有效的治疗方法与药物，而中医药治疗这一疾病有较大的优势，取得了较为满意的效果。

　　1　中医对本病的认识

　　1.1　范畴　中医无此病名，根据其临床表现应属“虚劳”、“不寐”、“心悸”等范畴。

　　1.2　病因病机　杨氏^［4］认为，引起本病原因主要有：烦劳过度、情志不畅、禀赋不足或大病后失于调理等。

　　本病的临床表现，如极度疲劳、乏力、衰弱、微热、咽痛、淋巴结肿痛、肌痛、精神抑郁、健忘、失眠等，均为脏腑亏损、气血阴阳不足、气机失调所致，其基本病机可概括为虚与郁，病位涉及五脏，但主要在肝脾。脾为气血生化之源，化源不足，气血清阳无以实肢体，则困倦乏力，四肢肌肉酸痛；不能达于上则头晕；不能养心神则心悸健忘；不能滋养先天之肾，则肾精不足，致精少、经闭。肝藏血，主筋，喜条达，恶抑郁，精神压力或过度劳累可致肝之疏泄失常，气血阻滞，形气精血消耗，致使多脏受累，出现精神不安、困顿、抑郁和疲劳等症。

　　1.3　治疗原则　根据本病的病因病机，治疗的基本原则是亦补亦疏，疏补结合，补虚损以疏调气机。补是补益，应以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目，辨清气血阴阳亏虚的属性和病及脏腑的所在，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。疏是疏调气机，应根据气机紊乱的程度和所涉及的脏腑而采取不同方法，如疏肝理气，理气活血，理气和胃等。所谓疏补结合，即在补益时适当加入理气行气药物，使之补而不滞，滋而不腻；而在以疏调气机为主时，应适当加入一些滋阴养血或润燥生津药物，以防香燥之药伤阴耗液。总之，疏补结合，取长补短，共同达到调气机，理脏腑，补虚损，平阴阳，恢复身体健康之目的。

　　2　治疗方法

　　2.1　辨证分型治疗

　　2.1.1　气虚证　神疲乏力、肢体沉困、不耐烦劳、语声低微、呼吸气短、少气懒言、纳谷不馨、面色白　光白、头晕目眩、心悸自汗、舌淡、脉虚细无力。治当补益中气，方用补中益气汤加味：炙黄芪、党参、焦白术、茯苓、当归、柴胡、升麻、炒白芍、炙甘草。若脘闷、纳呆，舌腻属挟湿者加苍术、砂仁、半夏；心悸甚者加柏子仁、龙齿；自汗多者加牡蛎、浮小麦。

　　2.1.2　气血两虚证　神疲乏力、肢体困重、呼吸气短、头晕眼花、心悸失眠、面色苍白无华、手足麻木、指甲色淡或月经量少、色淡质稀，舌淡而嫩、脉细弱无力。治当补气养血，方用人参养荣汤加减：黄芪、党参、茯苓、白术、熟地、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、炙甘草。头晕重者加杞子、菊花；失眠重者加枣仁、夜交藤、合欢花；肢麻加鸡血藤、丹参、丝瓜络。

　　2.1.3　气阴两虚证　神疲乏力、汗出短气、干咳少寐、纲呆、口干咽痛、头晕目眩、潮热、手足心热、腰酸耳鸣、尿少便结，舌红少苔、脉细数无力。治当补气养阴，方用四君子汤合左归饮加减：炙黄芪、党参、白术、茯苓、熟地、萸肉、淮山药、杞子、女贞子、白菊花等。干咳少痰加沙参、麦门冬；口干咽痛加石斛、元参；潮热、手足心热加银花、柴胡、秦艽、丹皮、龟板；便干加生首乌、苁蓉。

　　2.1.4　心脾两虚证　神倦乏力、心悸健忘、少寐多梦、面色萎黄、食少纳呆、腹胀便溏、气短神怯或有皮下出血、经少经闭，舌淡嫩、苔白、脉细弱。治当健脾养心，方用归脾汤加味：黄芪、党参、白术、甘草、远志、枣仁、茯神、龙眼肉，当归、广木香。心血不足者加熟地、白芍、阿胶；不寐较重加五味子、柏子仁、夜交藤；脘闷纳呆、苔滑腻者加半夏、陈皮、厚扑；经少经闭加益母草；皮下出血加仙鹤草、生牡蛎。

　　2.1.5　肝脾不调证　神疲乏力、胸胁胀满、喜太息、精神抑郁或心烦易怒、口苦咽干、纳食减少、腹胀便溏，苔白、脉弦。治当健脾疏肝，方用柴胡疏肝散加香砂六君子汤；炙黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、枳壳、砂仁、香附、川芎、炙甘草。胁肋疼痛甚加广郁金、延胡索；心烦易怒加山栀、连翘；便溏腹胀加白术、木香；吞酸加左金丸。

　　2.1.6　肝肾阴虚证　乏力神疲、视物昏花、眩晕耳鸣、口干咽燥、烦热盗汗、虚烦不眠、筋脉拘急或麻木、或疼痛、腰膝酸软、尿黄便干，舌红少苔、脉细弦数。治当补肾养肝，方用六味地黄丸合一贯煎加减：生地、萸肉、沙参、麦冬、茯苓、淮山药、杞子、当归、川楝子、丹皮。肌肉疼痛明显加地龙、秦艽、牛膝、元胡、头痛加杞子、菊花；关节疼痛加威灵仙、防风、青风藤；咽痛明显加山豆根、射干、元参；淋巴结肿痛加连翘、猫爪草、夏枯草。

　　2.1.7　脾肾阳虚证　乏力神疲、形寒肢冷、面色白　光白、腹部冷痛、下利清谷，腰酸膝冷、小便频数、面浮肢肿、阳萎遗精、宫寒不孕、带下清稀，舌淡胖、边有齿印，脉沉迟细弱。治当补肾温和，方用金匮肾气丸加味，药用熟地、萸肉、茯苓、淮山药、泽泻、附片、肉桂，黄芪、鹿角片。腹部冷痛加炮姜、细辛；下利清谷加肉豆蔻、补骨脂；腰酸膝冷加巴戟、杜仲、仙灵脾、川牛膝。

　　2.2　主方与针灸治疗

　　2.2.1　补中益气汤　舒仪琼等^［5］以本方为主，辨证加减治疗本病30例，每日1剂，1月为1疗程，经2疗程治疗，总有效率80%。作者认为本病的基本病机是脾胃元气虚衰，进而影响其它脏腑。日本町野满夫^［6］应用本方治疗，亦取得明显疗效。

　　2.2.2　加味升陷汤　解海宁等^［7］应用本方治疗23例。药用黄芪30g，炙升麻3g，柴胡6g，仙鹤草30g，生地10g，杞子10g，桔梗6g，当归10g，太子参10g，南沙参15g，1月为1疗程，治疗1～2疗程，总有效率86.4%。作者认为本病基本病机是气阴不足，清气不升，疏泄失常，故用本方益气升清，柔肝养阴，兼降阴火，补疏结合。

　　2.2.3　刺五加注射液配合中药^［8］　刺五加注射液50ml加入10%葡萄糖500ml中，静滴，每月1次，同时口服中药：黄芪50g，白芍50g，桂枝15g，甘草30g，木瓜15g，当归10g，鸡血藤15g，巴戟天15g，蒲公英30g，七叶一枝花15g，紫河车5g，丹参30g，每日1剂，15天为1疗程，2疗程为1个治疗周期，治疗12例，痊愈4例，显效5例，好转3例。本方补气养血以扶正，提高免疫功能；清热解毒以祛邪、抗病毒。

　　2.2.4　小柴胡汤　韦立莲等^［9］以小柴胡汤为主方辨证加减，治疗2例，效果满意。作者认为本病属正气不足，邪郁少阳。

　　2.2.5　东垣清暑益气汤加减　李云委等^［10］以黄芪30g，党参30g，苍术10g，升麻10g，白术15g，泽泻15g，当归15g，麦冬15g，陈皮10g，神曲10g，青皮10g，黄柏15g，葛根15g，五味子10g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g组成本方，每日1剂，治疗32例，有效率80%，作者认为本病属脾虚气弱挟湿，以健脾补气清浊，行气化湿降浊。

　　此外，见诸报道的中药复方尚有人参养荣汤，桂枝加黄芪汤，柴胡桂枝干姜汤等。也有人用百合参汤(生地、百合、知母、川芎、枣仁、麦冬、人参、沙参、丹参、白茅根)治疗，获得良效。

　　据中医临床与实验研究^［11］，许多中药有耐缺氧，抗疲劳，调节机体免疫功能的作用。单味药如人参、黄芪、杞子、刺五加，复方如参杞口服液、高山红景天复方口服液、刺五加复方口服液、生脉散、蛾公口服液(雄蚕蛾、蛇床子、菟丝子、仙灵脾等)、抗疲劳散(人参、刺五加、北五味子等)、百年乐(黄芪、人参、北芪、花粉等)等。

　　2.2.6　针灸治疗　日本松木美富士^［12］、田盛颀^［13］报道采用针灸治疗，配合中药，取穴百会、四神聪、合谷、太冲、足三里；有报道针刺和艾灸足三里、气海、关元有健脾益气，补虚安神作用；合谷、太冲、三阴交有调气镇痛功能；百会、四神聪能升阳健脑；潘元侠^［14］报道用针刺加磁贴治疗本病23例，疗效满意。

　　3　结　语

　　3.1　本病一般病程较长，治疗效果较差，因此应精确辨证，综合治疗。其中抓住主症为疲，病因为劳倦和精志所伤，病机不外虚与郁，病位在五脏，重点在脾与肝，辨证应以气血阴阳为纲，以五腑虚候为目，治疗当亦补亦疏，疏补结合。

　　3.2　本病属社会—心理—生物医学疾病，心理、社会因素在治疗中占有重要地位，因此应进行身心治疗，鼓励病人树立战胜疾病的信心，适当参加群体活动，如太极拳、气功等，调节精神，流畅气血，有利康复。

参考文献

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　　4，杨维益，陈家旭.中医药治疗慢性疲劳综合征的思路与方法.中国医药学报，1995，10(2)：44～47

　　5，舒仪琼，张国梁.补中益气汤加减治疗慢性疲劳综合征30例.安徽中医学院学报，1997，16(5)：11～12

　　6，町野满夫.补中益气汤治疗顽固性慢性疲劳.汉方诊疗，1996，15(5)：7

　　7，解海宁.加味升陷汤治疗慢性疲劳综合征23例.江苏中医，1998，19(1)：20

　　8，夏明岐.慢性疲劳综合征12例治验.江西中医药，1996，27(6)：15～16

　　9，韦立莲.小柴胡汤治疗慢性疲劳综合征体会.河南中医，1997，17(3)：16

　　10，李云委.东垣清暑益气汤加减治疗慢性疲劳综合征的体会.云南中医药杂志，1997，18(6)：4

　　11，巴恩荣.慢性疲劳综合征的中药治疗研究进展.中国中医药信息杂志，1996，3(9)：17～18

　　12，松本美富士.针刺治疗慢性疲劳综合征的体会.日温气物医志，1995，58(3)：65

　　13，田盛颀.浅谈慢性疲劳综合征.实用中西医结合杂志，1997，10(1)：23

　　14，潘元侠.针刺加磁贴治疗慢性疲劳综合征.针灸临床杂志，1996，12(10)：11

收稿日期：2000-04-20