原发性高血压对非胰岛素依赖型糖尿病的影响

中国老年学杂志 2000年第5期第20卷 论著

作者：金文胜　王国华　许斯华　徐谷根　卢海清

单位：金文胜　王国华　许斯华　徐谷根(广州军区广州总医院内分泌科，广州　510010)；卢海清(民航广州医院)

关键词：高血压；原发性；糖尿病；非胰岛素依赖型；冠心病；脑血管病

　　摘　要　目的　了解合并原发性高血压(PH)对非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的影响。方法　136例NIDDM按是否合并PH分成PH组和非PH组，观察口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)和胰岛素敏感指数(ISI)等。结果　两组ISI相仿，但PH组60 min(P＜0.01)、120 min(P＜0.05)的IRT比非PH组明显高，其OGTT各点值也较非PH组明显低(P＜0.01，P＜0.01)；PH组的冠心病(P＜0.001)和脑血管病(P＜0.001)也较非PH组高。结论　①是否伴有PH并不影响NIDDM的胰岛素敏感性，反而有与PH相关联的相对较高的血胰岛素水平出现，并使得血糖有相应的改善；②PH大大增加了NIDDM的冠心病和脑血管病的发生率。

　　高血压(PH)往往有糖代谢的异常^〔1〕，而非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的高胰岛素血症^〔2〕、高血糖^〔3〕和胰岛素抵抗^〔4〕又都是PH的独立发病因子，因此二者常常联合出现。但亦有相当部分的NIDDM不伴有PH，或者相当部分的PH不伴有NIDDM。为了解伴有或不伴有PH的两组NIDDM病人的糖尿病状态、心脑血管并发症情况及生化代谢等方面的不同，从而确定合并PH对NIDDM是否有影响以及有何种影响，我们对一组临床病例进行了观察和分析。

　　1　资料和方法

　　1.1　所选取的136例病人均符合1985年WHO规定的诊断标准。所有病人均属住院病人，其中部分来自病史复习，部分来自临床分组观察，按是否合并原发性PH分成PH组和非PH组。

　　1.2　全部病人入院后都进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或100 g馒头餐试验(均称之为OGTT)以及相应的胰岛素释放试验(IRT)，血生化值取入院后首次观察值，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、载脂蛋白B(ApoB)、尿酸(UA)、总蛋白(T-P)、白蛋白(ALB)。

　　1.3　冠心病包括：(1)陈旧性心肌梗死；(2)各种类型心绞痛；(3)根据临床表现和心电图或动态心电图诊断的隐性冠心病。脑血管病包括：(1)陈旧性脑梗塞或脑梗塞后遗症；(2)明确的脑出血病史；(3)脑萎缩；(4)脑动脉硬化伴或不伴早老性痴呆。

　　1.4　胰岛素敏感指数(ISI)的计算采用李氏法^〔5〕：ISI＝Ig(空腹血浆胰岛素×空腹血糖)。

　　1.5　除百分比外，全部数据用x±s表示，采用Statistica统计学程序包进行χ²检验和t检验。

　　2　结　果

　　2.1　两组NIDDM的一般情况　本组NIDDM的PH发生率为28%(38/136)，且男性占绝大多数(92%)；PH组的年龄也明显比非PH组大(P＜0.05)，提示NIDDM并发PH在男性和年长者多见(表1)。

表1　两组病人的一般资料

　　2.2　两组OGTT、IRT和ISI的比较　PH组OGTT各时相点数值均比非PH组低(P＜0.05)，而IRT各点值均比非PH组高，除0 min、60 min、120 min即基础及峰值胰岛素释放水平，其余各点无统计学意义，同时两组的ISI也无显著差别(P＞0.05)(表2)。

表2　两组病人的OGTT、IRT和ISI(±s)

　　2.3　两组心脑血管病并发症比较　在PH组合并冠心病者占42%(16/38)，而非PH组仅为11%(11/98)；合并脑血管病者PH组为58%(22/38)，非PH组为15%(15/98)。可见，无论冠心病还是脑血管病，PH组的发病率大约是非PH组的4倍(P＜0.001)。两者同时合并PH组为26%(10/38)，非PH组为4%(4/98)，二者相差更显著，前者是后者的6.5倍(P＜0.001)。

　　2.4　两组的血生化比较　除ApoB和ALB PH组显著高于非PH组外，其余指标两组无明显差异(表3)。

表3　两组病人的血生化情况

　　3　讨　论

　　NIDDM并发PH和PH并发NIDDM均比对照人群有较高的频率，故二者常合并出现。NIDDM和PH的发病可能有远比胰岛素抵抗和高胰岛素血症更深刻的因素。一些迹象表明二者可能为共同病变的不同表现^〔6〕。但是无论NIDDM还是PH都有很高的单独罹患的频率，除共同发病的类型外，两种疾病还有大量相对独立发病的类型。在本组研究中，我们观察NIDDM有无并发PH的差异，以了解PH作为并发因素对NIDDM的影响。

　　数据显示，本组NIDDM人群PH的并发率为28%，且主要发生在男性(占92%)，同时PH组的年龄较高(P＜0.05)，病程也较长(P＞0.05)，提示PH在NIDDM人群中的发生与性别和老年化因素有关，与NIDDM病程有不显著关系。PH组OGTT各点比非PH组各点值都低，这可以归结于两组的ISI相仿，而PH组比非PH组有较高的IRT，尤其是代表峰值水平的60 min和120 min的数值具有显著意义。PH常伴有高胰岛素血症，本组结果表明，在NIDDM患者，即使PH组胰岛素敏感性与非PH组类似，也具有较高的血胰岛素水平，进一步说明高胰岛素血症与PH有独立的关联。但本组中PH并没有象在非NIDDM人群所表现出胰岛素抵抗或附加的胰岛素抵抗。由于ISI没有受PH的影响，伴PH的NIDDM反而得益于PH关联的较高的血胰岛素水平，以至OGTT比不伴PH者明显改善。

　　高血压和糖尿病都可独立引起心脑血管并发症，Kilo^〔7〕认为在糖尿病高血糖和高血压是引起血管病变的两个最重要因素。本组结果显示，合并PH的NIDDM冠心病和脑血管病的发生率比不伴PH者高4倍(P＜0.01)，二者均合并则为6.5倍(P＜0.01)，可见PH是促使NIDDM并发心脑血管合并症的重要因素。除此之外，性别、老年化等因素也有作用。因此，PH和NIDDM对心脑血管合并症的发生可能有叠加或协同作用。两组生化指标中除ApoB和ALB之外，其余均无显著差别。PH组ApoB和ALB升高的原因和意义不清，可能ApoB的升高为血脂代谢异常的信号。

　　本组资料说明，NIDDM人群PH的发生在男性病人多见，同时与老年化有关；是否伴有PH并不影响NIDDM的胰岛素敏感性，反而有与PH相关联的相对较高的血胰岛素水平出现，并使得血糖有相应的改善；但是PH大大增加了NIDDM的冠心病和脑血管病发生率。作者简介：金文胜，男，32岁，主治医师，硕士，主要研究方向为老年糖尿病和2型糖尿病的胰岛素释放功能

　　参考文献

　　1，Smith U,Gudbjornsdottir S,Landin K.Hypertension as a

　　metabolic disorder an overview.J Int Med，1991；229(Suppl 2)：1

　　2，潘孝仁，李进平，刘　娟 et al.血糖、血浆胰岛素与血压升高的关系发生于糖尿病之前.中华内分泌代谢杂志，1994；10：135

　　3，刘　娟，李光伟，潘孝仁 et al.高血糖是高血压的独立危险因素.中华内分泌代谢杂志，1994；10：12

　　4，Gans ROB,Donker AJM.Insulin and blood pressure regulation.J Int Med，1991；229(Suppl 2)：49

　　5，李光伟，潘孝仁，Lillioja S et al.检测人群胰岛敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993；32：656

　　6，Levy J,Gavin JR,Sowers JR.Diabetes mellitus:A disease of abnormal cellular calcium metabolism.Am J Med，1994；96：260

　　7，Kilo C.Value of glucose control in precenting complication of diabetes.Am J Med，1982；79(Suppl 2B)：33

收稿日期：1999-05-31

修回日期：2000-01-11