外伤性糖尿病1例

法医学杂志 2000年第4期第16卷 案例报道

作者：周玉林　周鹏　刘淑杰

单位：周玉林（四平市公安局刑警支队,吉林136000）；周鹏（公主岭市公安局交警大队,吉林136100）；刘淑杰（四平市中心医院,吉林136000）

　　［中图分类号］DF795.4［文献标识码］C

　　［文章编号］1004－5619（2000）04－0252－01

　　头部外伤是比较常见的损伤之一,但因头部外伤引起的外伤性糖尿病在法医临床学鉴定中是比较少见的,现报道如下。

　　1　案例

　　某女,19岁。某年7月22日在马路上行走时被摩托车撞伤,头部受力。伤后意识不清约20min,之后自感头痛、头晕、恶心,呕吐胃内容物1次，以颅脑损伤住院治疗。诉既往身体健康,无糖尿病和肾病史,无糖尿病和肾病家族史。检查:T36.5℃,P90次/min,R20次/min,BP14/10kPa。左额部软组织肿胀约2.0cm×2.0cm,左眼睑青紫肿胀,左面部软组织肿胀约4.0cm×3.0cm。头部CT片示:左额极处硬膜外有一梭形高密度影,筛窦内有高密度影,CT值为77H,左侧筛骨向内凹陷,脑组织未见损伤灶,中线结构略向右侧移位。临床诊断:(1)左额部硬膜外血肿;(2)颅底骨折。入院后出现多饮、多食、多尿等症状,并渐加重，一个月后实验室检查:尿糖＋＋＋＋,酮体＋＋＋,空腹血糖27.7mmol/L、16.8mmol/L、14.5mmol/L。经抗炎、营养脑神经、降糖等治疗,于60天后多饮、多食、多尿等症状消失,尿糖＋,空腹血糖降至7.5mmol/L。出院后用胰岛素治疗至今。二年后复查:体态较胖,自述乏力,月经失调,尿糖＋,空腹血糖7.0mmol/L。

　　2　讨论

　　糖尿病是以高血糖、糖尿为表现的一组内分泌－代谢紊乱性疾病。临床上出现烦渴、多饮、多尿、多食、疲乏、消瘦等表现。糖尿病分为原发性和继发性两类^［1］。外伤性糖尿病属继发性糖尿病^［2,3］。必须与原发性糖尿病相鉴别。

　　此例伤者头部受伤后当日进行头部CT检查示左额极处硬膜外血肿,左筛窦内积血,颅底骨折;入院后逐渐出现多饮、多食、多尿等症状,于一个月后加重,实验室检查尿糖＋＋＋＋,酮体＋＋＋,空腹血糖27.7mmol/L、16.8mmol/L、14.5mmol/L,经抗炎、营养脑神经、降糖等治疗,于60天后症状消失,尿糖＋,空腹血糖降至7.5mmol/L;根据WHO标准不难诊断。根据其个人、家庭无糖尿病及肾病史,结合病程分析,认为被鉴定人的糖尿病与头部损伤有一定的因果关系。头部外伤后，在外力作用下伤及下丘脑,使下丘脑－垂体的结构或功能部分发生改变而引起内分泌功能的紊乱发生糖尿病;另外,颅脑损伤较严重,对机体产生强烈的刺激,产生应激反应,使交感神经－肾上腺髓质系统过度兴奋,导致肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰高血糖素等作为胰岛素的拮抗激素的分泌增多,同时抑制胰岛素的分泌,而引起血浆中胰岛素含量的减少,导致糖尿病的发生。分析在本例伤者发病过程中,应激反应主要是在病程早期起主要作用,病程晚期下丘脑－垂体的结构或功能改变起主要作用,这可能是此例病程较长的原因。

　　糖尿病严重影响患者的健康和危胁患者的生命,特别是随着病程的迁延,常伴有动脉粥样硬化性心及脑血管等疾患、糖尿病性肾病、神经系统病变、眼部病变等多种并发症的出现,常常严重影响患者的日常生活和工作。外伤性糖尿病一但诊断成立,可参照《人体重伤鉴定标准》第五十条,评定为重伤。但由于糖尿病患者发病早期多无并发症的出现,不影响患者的日常生活及工作,且伤残程度在道路交通事故受伤人员伤残评定中没有规定,如何进行赔偿,还需要同行的商榷。

　　参 考 文 献 ：

　　［1］严棠.糖尿病［Z］.见:陈国桢主编.内科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1987.673.

　　［2］张长春.活体损伤的法医学鉴定［M］.第1版.江苏:科学技术出版社,1991.107.

　　［3］吴军.损伤与内分泌代谢病［J］.法医学杂志,1996,12(3):186－188.

　　（ 收 稿 日 期 ： 1999－ 11－ 29 修 回 日 期 ： 2000－ 02－ 29）