如何对待糖尿病教育在其防治中的作用

医学与哲学 2000年第5期第21卷 新医学模式的实践

作者：张进安　张健

单位：张进安（西安医科大学第一附属医院，陕西 西安 710061）；张健（西安医科大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

　　分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1002-0772(2000)05-0023-01

　　糖尿病教育是指对医护人员、大众和糖尿病病人进行程度不等的糖尿病知识传授、指导和推广。欧美很早以前就已认识到糖尿病教育的重要性，目前，波士顿的久斯林糖尿病中心进一步认为糖尿病的病人教育就是治疗。如果把治疗糖尿病的5种手段包括饮食控制、运动、胰岛素、口服降糖药和教育比做5匹马拉车，则糖尿病教育便是驾辕马。为什么要进行糖尿病教育呢?

　　随着生产发展、科技进步、生活水平提高，生活模式的现代化及社会的老龄化，全球范围内糖尿病发病率急剧增加，已成为继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性疾病。我国1994年19省25万人普查发现糖尿病患病率为2.51%，其增加速度是10年前的3倍。来自1999年的流行病学资料再次将这一数字改写为3.2%～3.6%，我国是世界上病人数增加最快的国家。而糖尿病的后果可以说是非死即残，因此糖尿病不仅是我国主要的公共卫生问题而且是严重的社会问题。尽管如此，研究表明糖尿病存在某种程度的可预防性。1989年42届世界卫生大会明确提出对糖尿病进行三级预防，可以说糖尿病教育是贯彻三级预防的基础与关键。

　　一级预防是指对大众进行糖尿病知识宣传，选择高危人群进行干预，防止发生糖耐量减低，降低糖尿病的发病率。一级预防可以说是斩草除根，或者说是铲除糖尿病滋生的土壤。Ⅱ型糖尿病占糖尿病90%，分析表明年长(＞40岁)、肥胖、家族史、高血压、低体力活动和高经济收入为Ⅱ型糖尿病的独立危险因素，并且发现高收入人群中，经济收入越高而文化程度越低者糖尿病的危险性越大，这对我国有特殊意义。我国80%人口在农村，目前农村和小城镇经济发展普遍较快，人民生活较过去明显改善，但文化教育程度的提高却相对滞后，高收入和低文化的矛盾将使这些地区成为糖尿病患病率增加最快的地区。一级预防的具体措施包括使广大人民群众了解糖尿病的诱因或危险因素，教育他们合理饮食，减少高热量、高脂肪饮食，增加体力活动，纠正肥胖，避免或少用影响糖代谢的药物等。Ⅰ型糖尿病属自身免疫性疾病，目前采用口服自身抗原如胰岛素、谷氨酸脱羧酶等诱导免疫耐受，预防此型糖尿病的动物实验已取得令人鼓舞的成绩，相信不久的将来预防人类Ⅰ型糖尿病将成为现实。

　　二级预防是防止糖耐量减低(IGT)和空腹糖耐量减低(IFG)者进展到真正的糖尿病。IGT和IFG是糖尿病发生发展的一个阶段，有一定的可逆性，采取一定的措施可遏止其成为显性糖尿病。除可采用一级预防的手段外还可服用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等药物。

　　三级预防是要尽可能早期诊断，规范对糖尿病的治疗和护理，预防发生急性并发症，阻止或延缓慢性并发症的发生和发展，提高病人的生活质量。三级预防的教育对象是医护人员、病人和家属 。在我国，对医护人员的教育具有特殊的意义。美国、欧洲、日本都有高水平的糖尿病专科医院，有优良的条件对患者进行科学、系统的糖尿病知识教育，用国际上先进的科学方法将患者的病情控制在良好状态。医院还定期培训各国各地医师，进行高水平的研究，不断深化对糖尿病的了解，提高治疗水平。我国没有这样高水平的能与国际接轨的糖尿病专科医院，也缺乏训练有素的糖尿病专科医生，如我国从事内分泌、糖尿病专业工作的医师数不到日本的1/10，而病人比日本多5倍。对医护人员进行糖尿病知识教育的另一原因是糖尿病基础和临床研究进展迅速，新概念、新手段层出不穷。10余年来糖尿病诊断、分型几经修改，1997年7月美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的诊断标准和分型的修改已被世界各国广泛接受，如果不将这些知识及时传授给广大医护人员特别是基层的医护人员，则我国糖尿病防治水平与发达国家的差距就会越来越大。我国医护人员的糖尿病知识实在令人担忧，例如部分医生仅按年龄划分Ⅰ、Ⅱ型糖尿病，部分医生在Ⅱ型糖尿病的晚期仍不用胰岛素，不会用胰岛素，很多护士不会注射胰岛素，不懂得如何指导病人进行皮肤、口腔护理。很多医生只是一味地限制病人热卡摄入，在病人有其它合并症不能进食而极度消耗衰竭时也不敢输注葡萄糖，不少医生不懂得口服降糖药的分类，不懂这些药的适应症，常将2种或多种磺脲类药物同时合用。当病人以合并症就诊时，不少医生想不到进行有关糖尿病的筛查。笔者曾遇一足底无痛性溃疡患者，转辗于各地医院1年多，医生未想到糖尿病的可能。本院仅治其糖尿病，2周后溃疡痊愈，此类例子不胜枚举，发人深思。

　　对病人及家属的教育是糖尿病教育的重中之重，难中之难。中国人口占世界第一位，拥有世界上最庞大的糖尿病人群。但是，长期以来的社会历史造成人民群众的科学文化知识较为落后，这给我国的糖尿病防治带来极大困难。估计目前我国有3 000万糖尿病人，但由于早期三多一少症状不明显，加上自以为“能吃能喝身体好”、“胖了是发福”，就诊和接受治疗者只占10%，绝大多数的糖尿病人以各种并发症为首诊，殊不知对这种“秋后算账”的疾病来说已为时晚矣。

　　以上是笔者在多年临床实践和参加美国Hope基金会中国糖尿病教育工作中的点滴体会。总之，糖尿病是百病之源，因为没有一种疾病有糖尿病那样高的发病率，也没有任何一种内科疾病的临床研究有如此神速的进展，更没有一种疾病的防治需要大众、病人如此密切的、每时每刻从饮食、运动等方面进行配合，所以，糖尿病教育是糖尿病三级预防贯穿始终的核心内容和重要措施，是医患合作、医疗与自我保健相结合的保证。我们欣喜地看到，糖尿病教育已经提到国家的重要议事日程上来了，卫生部《1996～2000年国家糖尿病防治规划纲要》中明确提出要有组织、有计划、有步骤地逐步建立糖尿病教育工作队伍，大力开展糖尿病健康教育和健康促进活动。我国的糖尿病教育事业任重而道远。

　　作者简介：张进安(1965～)，男，陕西省宝鸡县人，主治医师，博士，主要从事内分泌代谢病的基础和临床研究工作。

　　收稿日期：2000-02-21