术中腹腔灌洗细胞学阳性与胃癌腹腔播散相关

　　据Am J Surg(1999,178∶256)载　日本Bando等常规对1297例胃癌患者作了术中腹腔灌洗细胞学检查，发现该检查结果可预测患者预后。

　　腹腔转移是胃癌患者最常见的死亡原因。已侵犯浆膜的胃癌即使行根治性切除，50％仍会腹腔复发。已有报告显示，浆膜侵犯或游离癌细胞种植与胃癌腹腔转移密切相关。该研究旨在评估术中腹腔灌洗细胞学检查预测病人预后和胃癌腹腔复发的临床价值。

　　1297例患者中，1196例接受根治性或姑息性切除术，其余101例仅接受剖腹探查术。415例为早期胃癌(T1期)，其余882例为晚期胃癌(T2期或更晚)。研究者对胃癌腹腔播散进行分级(P0～P3)，且从1989年开始术前测定血清癌胚抗原(CEA)和碳水化合物抗原(CA)19－9浓度。术中腹腔灌洗细胞学检查方法如下：开腹后立即将200ml生理盐水注入腹腔并用手分散，然后从左膈下等数个区域收集约100ml灌洗液，立即加入1ml肝素，离心5分钟(1500pm)，取细胞层涂片，用巴氏法、Giemsa和PAS法染色后进行细胞学检查，结果分为Ⅰ～Ⅴ级(巴氏分级法)，Ⅳ和Ⅴ级为阳性。

　　结果，296例(24％)术中腹腔灌洗细胞学检查阳性。统计学分析表明：①细胞学检查阳性与腹腔播散密切相关，而且也与胃壁侵犯深度相关。②未分化癌患者细胞学检查阳性率显著高于中高度分化癌患者。③细胞学检查阴性患者的5年生存率显著高于阳性者。④细胞学检查阳性患者，根治性切除术后大多(77％)有腹腔复发。⑤多变量分析表明，术中腹腔灌洗细胞学检查结果是预测腹腔复发最重要的独立的因素，其敏感性为56％，特异性为97％，精确性为91％。⑥细胞学检查阴性和阳性患者血清CEA和CA19－9浓度有显著性差异。

　　研究者认为，术中腹腔灌洗细胞学检查是预测胃癌患者生存率和腹腔复发的重要因素。如果检查结果阳性，必须积极治疗腹腔复发或播散。

　　林国乐摘译

2000.03.02