食管癌病人预后标志

　　据Surgery(2000，127∶40)载　日本Komukai等报告，食管癌病人的淋巴结中常有转移肿瘤细胞，即使病人无淋巴结转移的组织学证据。在根治性手术后，组织学检查无淋巴结转移，仅存在淋巴结微转移灶病人，提示预后不良。

　　研究者在1985～1994年间共收集38例食管鳞状上皮癌病例，这些患者不伴有其他肿瘤，手术前后未接受放疗或化疗，术后随访5年以上。在切除肿瘤后，还进一步清扫颈深、锁骨上、颈部食管旁、胸内气管旁、气管分叉处、肺门、胸部食管旁、胃周围、腹腔干等处淋巴结。经常规组织学检查均未发现上述淋巴结有肿瘤转移。用AE1/AE3单克隆抗体对上述淋巴结进行免疫组织化学染色，检测细胞角蛋白染色阳性细胞。在淋巴结内发现1～5个染色阳性细胞即诊断为淋巴结微小转移灶(染色阳性细胞＞5个不被认为是微转移，因为此转移灶可被常规组织学检查发现)。

　　结果显示，37例(原文如此——编者注)病人中发现14例(38％)病人有淋巴结微小转移灶，其中腹内淋巴结微小转移9例，纵隔淋巴结微小转移7例，颈部淋巴结微转移4例。有淋巴结微小转移灶的患者术后复发率为50％，而无微小转移灶患者的复发率为8.7％，有显著差异(P=0.008)。前者的总生存时间和无复发生存时间显著低于后者。多变量分析显示，淋巴结微小转移对病人无复发生存时间有独立预后意义。

　　研究者认为，常规组织学检查未发现淋巴结有转移，但免疫组化检查发现淋巴结有微小转移的食管癌患者术后复发危险增加，这些病人应进行术后化疗。最近有学者采用K－ras基因和p53基因变异检测来确定淋巴结隐性转移，但研究者认为，免疫组化染色检测抗细胞角蛋白抗体更简单、快捷、敏感、特异和准确。

2000.07.27