改良手术切口，腋下小切口根治食管癌

　　本报讯   衡阳医学院附二医院心胸外科采用腋下小切口为食管鳞癌患者施行食管癌根治术效果满意。

　　传统的食管癌根治术多采用胸部标准后外侧切口，这种方法有切口长，损伤大等不足，并且术后常有胸痛、肩关节活动障碍等并发症。自1996年以来，他们将胸部标准的后外侧切口改进为左腋下小切口。手术方法为：取右侧卧位，将左上肢固定于麻醉架上，以双腔管行单肺通气复合全麻最为适宜。以左腋后线前2-5cm为起点，沿第7或第6肋上缘作斜切口，止点在左锁骨中线内，长约10-15cm，平均为13cm，只切开表皮及皮下脂肪及肌膜。顺肌纤维方向沿前锯肌及腹外斜肌肌间隙钝性分开前锯肌及腹外斜肌。电凝少许肌间小血管，直入肋间肌表面，不损及胸大、小肌及背阔肌。在第7或第6肋骨上缘，紧贴骨面，用电刀切开肋间肌，剪开胸膜，进入胸腔，放置胸廓撑开器，并缓慢撑开。切口皮肤张力过大时，或适当切开皮肤，增大切口。不牵拉肩胛骨。最后用10号线上缝肋间肌及胸膜，下跨越第7或第6肋骨作间断缝合。肌膜用4号线逢合，皮下及皮肤用1号线缝合。

　　从该院两年完成的62例手术看，该手术方法有如下优点：切口短，平均为13cm；手术时间短，损伤较小，术后胸痛轻，肩关节活动功能受影响少，恢复快。

1999.04.22